Одним из современных направлений в области клинической биохимии выступает лекарственный мониторинг. Лекарство - средство, широко применяемое в целях профилактики, лечения и диагностики заболеваний, становится в настоящее время предметом более глубокого изучения. Контроль, или монитори-рование содержания лекарств в течение всего периода лечения, имеет важное значение для пациента. Цели лекарственного мониторинга:
1) определение правильного режима и дозировки лекарства индивидуально для каждого пациента;
2) определение наиболее эффективной концентрации лекарства для достижения успешного лечения;
3) предупреждение развития токсических эффектов;
4) контроль происходящих изменений в каждый период лечения с возможностью менять дозировку препаратов в зависимости от состояния пациентов;
5) изучение взаимозависимостей различных факторов при назначенной терапии.
9.1. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВИ
У каждого пациента отмечается индивидуальная реакция на лекарственный препарат, который ему назначает врач. Она зависит от таких факторов, как возраст, пол, функции печени и почек, одновременного приема других лекарственных средств. Эти факторы врач должен учитывать при подборе дозы лекарства.
В большинтсве клинических случаев врач приходит к оптимальной дозе лекарственного препарата, начав лечение со стандартной дозы и корректируя ее в зависимости от наблюдаемого ответа на терапию. Однако подбор оптимальной дозы препарата невозможен, если трудно оценить эффект от лечения. Еще труднее подобрать дозу, когда лекарственный препарат имеет узкий терапевтический диапазон, т.е. доза, необходимая для достижения терапевтического эффекта, близка к той, при которой наблюдается токсический эффект. В таких случаях определение концентрации лекарственного препарата в плазме крови имеет важное клиническое значение, так как корреляция между выраженностью эффекта препарата и его концентрацией в плазме более сильная, чем между дозой, которую принимает пациент, и эффектом. Однако зависимость между концентрацией препарата в плазме крови и его эффектами в тканях может быть слабо выражена или отсутствовать, если сам препарат не активен, но метаболи-зируется в активную форму в организме больного, или его действие необратимо. Факторы, влияющие на взаимосвязь между принимаемым препаратом и выраженностью его эффекта, представлены на рис. 9.1.