Глава 3. Определение избыточного натяжения краев операционной раны как одна из причин формирования патологических рубцов. Е.С. Степанкина

Для определения степени избыточного натяжения и возможности влиять на процесс заживления операционной раны мы провели экспериментальное исследование.

Экспериментальная часть работы на животных проведена в лаборатории ФГБУ «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологий — МВА имени К.И. Скрябина» (договор № 6611 от 03.09.2015). Дизайн этого исследования — проспективное, рандомизированное исследование.

Экспериментальная работа проведена на 25 кроликах пород «Серый», «Белый» и «Бабочка». Вес животных в среднем составил 3,5 кг, возраст — 1–1,5 года. Операции проводили под общим обезболиванием (интраплевральное введение гексенала). Животных наблюдали в сроки до 2 мес и из эксперимента не выводили.

Исследование проводили согласно правилам, принятым «Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и иных целей» (Страсбург, 1986), а также «Правилам проведения экспериментальных работ с использованием экспериментальных животных» (приложение к приказу Минздрава СССР № 755 от 12.08.1977). Содержание и уход за животными реализовали согласно требованиям приказов МЗ СССР № 755 от 12.08.1977, «Санитарных правил по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)» и «Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации» (1964).

Всего было проведено 200 экспериментов с соблюдением всех правил гуманного обращения с животными.

После подготовки операционного поля за 5–7 дней до операции в 1/2 длины планируемого разреза внутрикожно, с образованием папул, вводили раствор пептидов из расчета 0,01–0,003 мл в одну зону инъекции.

Измерение значений микроциркуляции проводили отечественным аппаратом ЛАКК-ОП № 567-05. Анализатор лазерной микроциркуляции крови для врача общей практики производства НПО «Лазма» (рис. 3.1) по методике, разработанной А.И. Крупаткиным и В.В. Сидоровым.

Рис. 3.1. Аппарат «Лазма»

Рассечение кожи и последующую коагуляцию проводили с помощью отечественного аппарата «МТУСИ» (МЕДСИ).

В ходе наблюдения было отмечено, что при снижении значений исходного микрокровотока на коэффициент, равный 1,2, заживление операционной раны первичным натяжением не происходило. Отмечали расхождение краев операционной раны и прорезывание швов. Животным после более широкого удаления волосяного покрова проводилось местное лечение пластырными стягивающими повязками.

На основании полученных значений микрокровотока в 200 точках измерения произведен расчет коэффициента степени избыточного натяжения. Он составил 1,2. В эксперименте доказано, что в случае снижения исходного кровотока ниже значений формулы «исходный кровоток разделить на коэффициент» заживление раны нормотрофическим рубцеванием не происходит. Таким образом, сформулировано определение избыточного натяжения краев операционной раны при ушивании.

Избыточное натяжение — это натяжение, снижающее исходный микрокровоток на коэффициент, равный 1,2.

Клинический материал исследования

В клинической практике мы изучили изменение микрокровотока во время операции на различных отделах туловища. Исследование проведено у 20 больных, госпитализированных в отделение микрохирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНХЦ) за период с 01.01.2013 по 01.01.2016. В этот период в клинике был внедрен метод лазерной доплерометрии. Во всех исследованиях использовали выведенный нами коэффициент «критической ишемии», равный 1,2.

Для определения воздействия пептидов на составляющие кожу ткани было проведено клиническое исследование. Препарат Meso-Wharton P199 вводили по предложенной производителями схеме. Затем проводили гистологическое и гистохимическое исследования.

Для практического клинического подтверждения высказанной гипотезы — связи келоидного рубца с гипотиреозом. Для этого всех больных разделили на 2 группы.

В 1-ю группу вошли 173 больных, оперированных в отделении восстановительной и челюстно-лицевой хирургии (микрохирургии) с 1990 по 2012 г. по поводу келоидных (139 больных) и гипертрофических (34 больных) рубцов. Этим больным провели изолированное хирургическое иссечение келоидного рубца с последующим закрытием раны. Распределение по возрасту больных этой группы представлено на рис. 3.2.

Основными причинами возникновения и формирования рубцов были травма и ранее перенесенная операция. Келоидные и гипертрофические рубцы после ранее перенесенной операции выявлены у 127 больных, после травмы — у 45 больных. У 1 больного келоид развился спонтанно. Характер причин возникновения рубцов представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Причины возникновения рубцов