В.Н. Хабаров
Как показали наши исследования, золотые нити устанавливают в подкожно-жировую клетчатку, и именно подобная локализация золота обеспечивает столь длительный положительный эффект омоложения, в частности, кожи.
Исследования роли подкожно-жировой клетчатки как объекта положительного воздействия на структуру кожи, несомненно, являются новым шагом развития эстетической медицины, в связи с чем считаем необходимым подробно рассмотреть структуру жировой соединительной ткани и происходящие в ней биохимические процессы.
Основными компонентами жировой ткани являются адипоциты, фиброзная ткань, кровеносные сосуды. Количество и объем адипоцитов определяют толщину подкожного слоя жировой ткани. В зависимости от своего типа жировое депо содержит в различной степени развитые внеклеточные структуры. Эти структуры включают гиалуроновую кислоту, а также межклеточную (интерцеллюлярную) и околоклеточную (перицеллюлярную) фиброзную ткань.
Как правило, до последнего времени жировой клетчатке специалистами косметической дерматологии уделялось не столь пристальное внимание, как дермальному слою и эпидермису кожи. Хотя совершенно очевидно, что дистрофия жировой ткани и связанные с ней потери объема — одна из основных причин ухудшения внешнего вида кожи. Для стареющего лица характерен ряд типичных возрастных изменений, связанных с уменьшением эластичности кожи и мышц и значительным ухудшением механо-физических характеристик жировой ткани.
В настоящее время опубликован целый ряд научных исследований, результаты которых будут приведены ниже по тексту, определяющих важнейшую роль коллагеновых белков в структуре подкожно-жировой клетчатки. Было замечено, что триглицериды, занимающие фактически большую часть объема жировой ткани, играют лишь второстепенную роль в ее механических свойствах, а определяющая роль принадлежит перицеллюлярному и интерцеллюлярному фиброзу, основными компонентами которого являются коллагены I, III, IV и VI типов. Перицеллюлярный фиброз подкожно-жировой клетчатки влияет не только на механические свойства самого жира, но и определяет общий внешний вид кожных покровов. Локальное изменение жировой ткани приводит к образованию морщин, а это означает, что старение кожи имеет не только хронологические или фотоиндуцированные причины, но и может развиваться в результате трансформации подкожно-жировой клетчатки. Таким образом, с позиции эстетической медицины жировая ткань представляет собой очень перспективный объект применения различных антивозрастных процедур.
Структура жировой ткани
В организме здорового взрослого человека различают 2 типа жировой (адипозной) ткани: кожно-подкожную (подкожно-жировая клетчатка, гиподерма) и нутряную (висцеральный жир). Она может составлять до 40% от общей массы (Palmer, Kirkland, 2016).
Оба типа сформированы 2 фракциями клеток: адипоцитами (липоцитами) и так называемыми стромально-васкулярными клетками — прогениторными (включая стволовые), лимфоцитами, эндотелиальными, перицитами (окружающими капилляры) и относительно небольшим количеством фибробластов (Palmer, Kirkland, 2016). Общее количество жировых клеток остается примерно постоянным вплоть до начала старения человека, а их обновление происходит непрерывно со скоростью около 10% от общего количества в год (Guillermier et al., 2017). Различают 3 типа адипоцитов: белый, коричневый и промежуточный (бежевый) (Giralt, Villarroya, 2013). Мы будем далее говорить только о белых адипоцитах кожи и ближайшего подкожного слоя.
При физиологической норме белые адипоциты находятся в покое и не делятся. Однако если организму нужен запас дополнительной энергии, они способны увеличивать свой объем в 4 раза, после чего переходят в стадию деления. Это их свойство называют «пластичностью жировой ткани» (Pellegrinelli et al., 2016). Морфологически белые адипоциты представляют собой шарообразные клетки со средним диаметром 100 нм, у которых практически весь объем цитоплазмы заполнен так называемой «жировой каплей», а ядро сплющено и расположено рядом с клеточной мембраной. Жировая капля состоит в основном из триглицеридов и эфиров холестерола, которые после расщепления входят в метаболический цикл с целью производства энергии.
Процесс формирования адипоцитов из клеток-предшественников (преадипоцитов) называется адипогенезом. К настоящему времени для преадипоцитов не выявлено какой-то единственной исходной клеточной (прогениторной) линии (Rydén, 2016). Твердо установлено, однако, что адипоциты могут образовываться из различных видов стволовых клеток, а также из фенотипически различных типов фибробластов (Sanchez-Gurmaches, Guertin, 2014). В жировой ткани преадипоциты составляют до 50% от количества всех клеток (Tchkonia et al., 2010).
Поскольку адипогенез и гомеостаз адипоцитов в дермально-жировой клетчатке (ДЖК) и подкожной жировой клетчатке (ПЖК) различаются, эти 2 вида жировой ткани принято рассматривать в отдельности (Driskell et al., 2014). У волосатых млекопитающих (например, мышей) они разделены гистологически хорошо различимым мышечным разделительным слоем (panniculus carnosus), но у человека этот слой представлен лишь тонкой пленкой, называемой SMAS (рис. 76).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 76. Структура кожи лица (не в масштабе) (Kruglikov et al., 2016). Обозначения уровней: дерма (1); белая дермальная жировая клетчатка (2); поверхностная мускулярно-апоневротическая система (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) (3); белая подкожная жировая клетчатка (4)
Рассмотрим основные структурно-клеточные составляющие жировой ткани.
Дермальная жировая клетчатка
Из всех типов жировой ткани ДЖК последней обратила на себя внимание исследователей (Gaur et al., 2017). До недавнего времени ее рассматривали только как теплоизолятор, поскольку из всех классов биомолекул липиды обладают наименьшей теплопроводностью (Alexander et al., 2015). Основное изучение дермы фокусировалось на фибробластах, которые представляют самую многочисленную популяцию ее клеток.