Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Применение аддитивных технологий в клинической практике

Изготовление индивидуальных имплантатов для реконструкции вертлужной впадины
при ее дефектах

Пациентам на этапе предоперационного планирования выполняется рентгенограмма таза в передне-задней проекции. Выраженность потери костной ткани вертлужной впадины оценивается на передне-задних рентгенограммах тазобедренного сустава в соответствии с классификацией В.Г. Папроски [31].

Создание индивидуальной конструкции вертлужной впадины включает в себя следующие этапы.

Этапы создания индивидуальной конструкции вертлужной впадины.

    • Мультиспектральное КТ-сканирование таза с минимальной толщиной среза, с интервалом (0,5±0,1 мм) для оценки потери костной массы.
    • Передача данных КТ в формате DICOM инженеру.
    • Обработка изображения инженером, очищение его от наводок, мягких тканей и создание цифровой 3D-модели пораженной стороны таза, вертлужной впадины.
    • Согласование цифровой 3D-модели с хирургом.
    • Создание пластиковой модели таза в натуральную величину на основании цифровой модели, со всеми дефектами вертлужной впадины с точностью до 1 мм. На основании цифровой и реальной модели можно очень точно оценить степень дефицита вертлужной впадины, верифицировать и классифицировать дефекты.
    • Создание цифровой модели имплантата в соответствии со следующими критериями:
      • 1–3 фланца с отверстиями под винты для контакта с подвздошной, лонной и седалищной костями;
      • оптимальная длина и направление винтов для максимальной фиксации в кости;
      • все поверхности имплантата, контактирующие с костью, должны иметь пористое покрытие;
      • большая полусферическая часть с возможностью использования пары трения большого диаметра или двойной мобильности;
      • оптимальная пространственная ориентация полусферической части (отведение — 40°, антеверсия — 15°).
    • Печать пробной пластиковой модели имплантата для сопоставления с пластиковой моделью таза. На данном этапе оценивается соответствие спроецированной модели имплантата костному дефекту.
    • В случае несоответствия между пластиковыми моделями имплантата и тазовой кости выполняется окончательная коррекция формы будущего имплантата.
    • Окончательная печать трехфланцевого индивидуального верт­лужного компонента на 3D-принтере из титанового порошка.
    • Стерилизация компонента в клинике посредством автоклавирования.

1. Мультиспектральное КТ-сканирование таза с минимальной толщиной среза, с интервалом (0,5±0,1 мм) для оценки потери костной массы (рис. 5.1, 5.2).

Рис. 5.1. Мультиспектральное компьютерно-томографическое сканирование таза для оценки потери костной массы

Рис. 5.1. Окончание. Мультиспектральное компьютерно-томографическое сканирование таза для оценки потери костной массы

Рис. 5.2 Компьютерно-томографическое изображение:
а — компьютерно-томографическое изображение до обработки; б — компьютерно-томографическое изображение после обработки и очищение его от наводок, мягких тканей

2. Передача данных компьютерной томографии в формате DICOM инженеру (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Вид файла в формате DICOM

3. Обработка изображения инженером, очищение его от наводок, мягких тканей и создание цифровой 3D-модели пораженной стороны таза (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Этапы обработки изображения инженером

4. Согласование цифровой 3D-модели с хирургом (рис. 5.5,
5.6).

5. Создание пластиковой модели таза в натуральную величину на основании цифровой модели, со всеми дефектами вертлужной впадины с точностью до 1 мм (рис. 5.7).

Рис. 5.5. Разработка цифровой модели имплантата: а — определение ориентации вертлужного компонента и направление винтов;
б — моделирование фланцев

Рис. 5.6. Разработка цифровой модели имплантата

На основании цифровой и реальной модели можно очень точно оценить степень дефицита вертлужной впадины, верифицировать и классифицировать дефекты.

Рис. 5.7. Создание пластиковой модели таза
в натуральную величину на основании цифровой модели

6. Создание цифровой модели имплантата в соответствии со следующими критериями (рис. 5.8 – 5.12).

• Для контакта с подвздошной, лонной и седалищной костями необходимо1–3 фланца с отверстиями под винты (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Разработка цифровой модели имплантата

• Подбор оптимальной длины и направления введения винтов для максимально стабильной фиксации имплантата (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Моделирование направления введения винтов и их длины

• Необходимо, чтобы вся по­верх­ность имплантата, кон­тактирующая с костью, име­ла пористое покрытие (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Моделирование направления введения винтов и их длины

• Полусферическая часть имплантата имела размеры, позволяющие использование модуля эндопротеза с парой трения большого диаметра или двойной мобильности (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Фоторентгенограмма с модулем эндопротеза гибридной фиксации. Цементная фиксация чашки эндопротеза в имплантате вертлужной впадины

• Моделирование оптималь­ной пространственной ориентации полусферической части в имплантате вертлужной впадины: отведение — 40°, антеверсия — 15° (рис. 5.12).

7. Печать пробной пластиковой модели имплантата для сопоставления с пластиковой моделью таза. На данном этапе оценивается соответствие спроецированной модели имплантата костному дефекту (рис. 5.13).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Применение аддитивных технологий в клинической практике
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*