Современные
направления развития эндопротезирования больных коксартрозом
Лечение КА остается и в настоящее время большой социальной проблемой не только в нашей стране [1, 8, 9, 40, 46, 75], но и в других странах [136, 186, 187, 190, 201]. Подтверждением этому являются публикации известных и начинающих специалистов, актуальность регистров результатов эндопротезирования [11, 14, 21, 31, 62].
Значительно вырос интерес врачей и ученых к проблемам первичного эндопротезирования (ЭП) ТБС [11, 14, 53, 86, 87, 92]. Неправильным было бы считать закономерным (скорее обусловленным имеющимися проблемами) дальнейший прогресс в развитии эндопротезирования за рубежом [104, 115, 116, 118, 132, 144].
Увеличение количества операций эндопротезирования связано с принятием Правительством Российской Федерации постановления об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 г. и утверждении территориальных программ органами государственной власти субъектов Российской Федерации. При этом ЭП ТБС осуществляется как в рамках специализированной медицинской помощи, так и в рамках высокотехнологичной, являющейся частью специализированной медицинской помощи [11, 46, 50, 58, 93, 99].
Открытие новых федеральных специализированных центров эндопротезирования суставов в России, а также увеличение количества ортопедо-травматологических отделений областных и краевых больниц, получивших лицензию, послужило значительному росту и географическому расширению ЭП суставов, в том числе и ТБС.
С целью систематизации накопленных данных, выявления исходов эндопротезирования, а также с целью оценки преимуществ и недостатков использования тех или иных методик эндопротезирования и анализа осложнений в нашей стране созданы и получили развитие регистры по эндопротезированию суставов (информационно-медицинские системы и статистические информационно-медицинские системы) [21, 31, 78], используя большой зарубежный опыт [110, 111, 112, 146, 156, 157]. О важной роли регистров в изучении результатов [130, 146, 183] и в усовершенствовании эндопротезирования говорит большое количество ссылок на регистры авторов различных стран [145, 160, 168, 176, 178, 179].
Количественно изменилось соотношение среди современных публикаций в сторону ревизионного эндопротезирования. [22, 25, 26, 27, 28, 155].
Как правило, ревизионное эндопротезирование выполняется в крупных лечебных учреждениях и федеральных центрах [25, 26, 27, 28]. Волна ревизионного эндопротезирования, по понятным причинам, раньше началась за рубежом [153, 154, 155, 156, 157, 158]. Актуальность ревизионного эндопротезирования подтверждается огромным количеством публикаций, освещающих все причины, приводящие к ревизии [25, 26, 27, 28, 37, 46]. В зарубежной литературе особое внимание уделяется риску ревизии эндопротеза после первичного эндопротезирования, особенно у молодых людей 30-летнего возраста, риску ревизии, связанному с возможным развитием глубокой инфекции [155, 156, 157, 158, 166, 173].
Необходимо отметить, что творческий подход к анализу не только ранних и среднесрочных, но и отдаленных собственных результатов первичного ЭП больных КА стимулирует авторов к публикациям [11, 14, 115, 180]. Такая позиция характерна и для зарубежных авторов [132, 136, 145, 147, 148, 163]. Творческий подход к развитию эндопротезирования подтверждается огромным количеством публикаций на эту тему [11, 22, 41, 50, 132, 165].
В практике ЭП широко используют как бесцементный, так и цементный способы фиксации компонентов эндопротезов, что отчетливо прослеживается при анализе отечественных [11, 14, 29, 30, 48, 55] и зарубежных публикаций [154, 184]. Первичное цементное эндопротезирование является весьма распространенным и высокоэффективным способом фиксации компонентов эндопротеза [19, 49, 56, 59, 65].
Общая тенденция развития эндопротезирования поддерживается в том числе разработкой и внедрением более современных технологий данного вмешательства как в России [11, 14, 37, 47, 50, 59], так и в других странах [118, 164].
Продолжается внедрение в практику современных эндопротезов ТБС, разрабатываются технологии изготовления новых материалов для эндопротезов как в России, так и в других странах [11, 14, 29, 30, 47, 118]. Меняется тактика в отношении оперативного лечения больных возрастной группы, в том числе с переломами шейки бедренной кости [18, 19, 69, 73], в пользу тотальной или гемипластики ТБС с максимальным сокращением сроков предоперационного периода, увеличением возрастного порога [18, 19, 69, 73].
Эндопротезирование больных диспластическим коксартрозом выполняется, как правило, в федеральных центрах эндопротезирования [12, 17, 23, 33, 41, 42]. Основным методом лечения диспластического коксартроза на поздних стадиях течения процесса, а также диспластических деформаций вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, является ЭП [17, 23, 33, 51, 56, 59]. Оперативное лечение больных диспластическим коксартрозом, по данным зарубежных источников, является актуальной и сложной проблемой [23].
Расширяются показания у детей и лиц молодого возраста и увеличивается количество ЭП ТБС [12, 56].
Реабилитация больных ревматоидным артритом является большой проблемой и в нашей стране, и за рубежом [77, 171, 189]. Основным и достаточно эффективным хирургическим методом лечения больных ревматоидным артритом является ЭП. Результаты ЭП ТБС у больных ревматоидным артритом приведены различными авторами [12, 79, 99, 176].
Не потеряла актуальности минимально инвазивная техника эндопротезирования [39, 134].
Имеются работы, содержащие обобщенный анализ результатов первичного ЭП [23].
Реабилитация больных после ЭП ТБС также остается актуальной проблемой в лечении больных КА [66, 69, 70, 71].
Ревизионное эндопротезирование (РЭП) ТБС в настоящее время «как продукт эволюции, так и закономерный исход первичного ЭП», заняло свое определенное место в рамках оказания высокотехнологичной помощи в России только в федеральных центрах, о чем говорят многочисленные «свежие» публикации [16, 31, 49, 50, 51, 170]. В зарубежной литературе тема РЭП освещается также очень широко [82, 151, 153, 154, 156, 157], при этом освещаются все вопросы, касающиеся причин РЭП [151, 153].