Глава 26. Состояние медицинской реабилитации взрослых в РФ (Г.Е. Иванова, Л.Е. Беляева, И.В. Петрачков)

Реабилитация является одной из пяти основных стратегий в области здравоохранения [1, 2]: профилактической, лечебной, реабилитационной, поддерживающей и паллиативной [3], что было определено еще в Алма-Ате в 1978 г. Впервые реабилитация была определена как одно из важнейших вмешательств, «позволяющих людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать максимальную независимость, полную физическую, умственную, социальную и профессиональную способность, и полное включение и участие во всех аспектах жизни» в Конвенции ООН о правах инвалидов в статье 26 «Абилитация и реабилитация» [4]. Конвенция призывала суверенные государства «организовывать, укреплять и расширять услуги в области всестороннего развития способностей и реабилитации, особенно в сфере здравоохранения, занятости, образования и социального обслуживания». Для реабилитационной медицины были сформулированы два важных тезиса: 1) доступ к реабилитации — это право человека и 2) подготовка высококвалифицированных специалистов по реабилитации является ключевым моментом в достижении целей Конвенции. В ответ на Конвенцию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк подготовили в 2011 г. Всемирный доклад об инвалидности [5], в котором «реабилитационная медицина» описывается как «связанная с улучшением функционирования посредством диагностики и лечения состояний здоровья, снижения нарушений и профилактики или лечения осложнений» и подчеркивается роль врачей с особыми знаниями в области медицинской реабилитации (МР). В 2014 г. ВОЗ инициирует мероприятия по развитию реабилитации в мире [6, 7], а в феврале 2017 г. на первой Ассамблее ВОЗ по реабилитации объявляет разворачивание программы «Реабилитация 2030: призыв к действию» [8]. На второй Ассамблее по реабилитации в июле 2019 г. комиссия ВОЗ обращает внимание на нуждаемость в реабилитационных мероприятиях граждан, имеющих любые ограничения функционирования — как обратимые, так и стойкие; на профилактический характер реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности, а если это невозможно — на улучшение и поддержание здоровья и качества жизни инвалида [9–13]; дает Рекомендации ВОЗ по реабилитации в системах здравоохранения на основании опыта более 200 заинтересованных сторон из различных стран — членов ВОЗ.

По данным специального исследования ВОЗ о потребности в реабилитационной помощи (табл. 26.1), анализ данных которого был завершен в 2017 г., были определены основные группы пациентов, проведение мероприятий по реабилитации которых оказывает серьезное влияние на экономику и социальную политику всех стран мира.

Таблица 26.1. Результаты системного исследования нуждающихся в реабилитации «Глобальное бремя болезни» (310 заболеваний и повреждений, 1990–2015 гг.) 2nd Global Rehabilitation 2030 Meeting July 8, 2019 Dr. Theo Vos and Kate Causey, Institute for Health Metrics and Evaluation.

Аналогичный анализ данных в Российской Федерации на основании данных федеральных статистических форм наблюдения позволил получить следующие результаты (табл. 26.2).

Таблица 26.2. Результаты анализа количества пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в РФ, из числа лиц, имеющих ограничения функционирования временного и стойкого характера, в том числе инвалидов (2019 г.) Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [электронный ресурс]: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». URL: https://docs.cntd.ru/document/565649072 (дата обращения: 20.08.2021)., заболевших и получивших инвалидность впервые

¹ 2nd Global Rehabilitation 2030 Meeting July 8, 2019 Dr. Theo Vos and Kate Causey, Institute for Health Metrics and Evaluation.

² Росстат: [электронный ресурс]: Здравоохранение. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения: 20.08.2021).

В РФ в 2019 г. доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, составляла 42%. Большую долю от всей первичной инвалидности взрослого населения занимают злокачественные образования — 37%, затем болезни системы кровообращения — 30%, болезни костно-мышечной системы, психические расстройства, болезни нервной системы, травмы, органы дыхания — от 2 до 6%¹. Все эти состояния приводят к выраженным нарушениям функционирования и социальной дезадаптации. Важнейшей задачей обеспечения качества и доступности МП, снижения длительности нетрудоспособности и инвалидизации населения является развитие системы учреждений, оказывающих помощь по МР. Фактически демографические и эпидемиологические реалии социально трансформировали реабилитацию в основную стратегию здравоохранения XXI в. [14].

Однако в настоящее время существует ряд объективных препятствий в получении своевременной и адресной реабилитации, что связано с дефицитом коечного фонда по МР, несоответствием оснащения центров и отделений МР стандартам (согласно новым Порядкам организации МР), дефицитом специалистов мультидисциплинарных реабилитационных команд (МДРК), недостаточным объемом финансового обеспечения МП по МР.

Значимым препятствием в получении услуг по МР является отсутствие информационного сопровождения процесса МР, что формирует недостаток удобных для граждан информационных ресурсов, содержащих подробную информацию о различных программах по реабилитации, отсутствие единой цифровой платформы организаций и специалистов, осуществляющих МР.