В РФ согласно Указу Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития РФ на период до 2030 года», приоритетной задачей является повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г. ОПЖ при рождении — ключевой демографический показатель общего бремени болезней и уровня смертности населения. Для достижения поставленной задачи в 2018 г. инициировано 8 федеральных проектов, в том числе федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», целью которого является снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16). Несмотря на комплекс мероприятий в области модернизации системы здравоохранения в РФ и значимое снижение бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в рамках предшествующего приоритетного национального проекта «Здоровье» и «сосудистой программы», ССЗ остаются ведущей причиной заболеваемости, преждевременной утраты трудоспособности и смертности населения. Развитие и совершенствование кардиологической помощи имеет ключевое значение для обеспечения устойчивого роста продолжительности жизни и реализации национальной цели.
Кардиологическая помощь — система организации специализированной медицинской помощи лицам с ССЗ Беленков, Ю.Н. Кардиология / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1232 с. (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-2767-5. Текст: электронный // URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427675.html (дата обращения: 09.08.2021). Режим доступа: по подписке., включающей профилактику, диагностику, лечение ССЗ, а также медицинскую реабилитацию Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»..
Организация кардиологической помощи подразумевает формирование сети МО различного уровня и их подразделений (кардиологический кабинет, отделение), осуществляющих следующие виды МП пациентам с ССЗ (рис. 23.1):
- первичная, в том числе первичная специализированная, медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации;
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, в том числе специализированная ВМП.
Ключевыми особенностями организации МП кардиологического профиля являются ее мультидисциплинарный характер, реализация на основе командного подхода и региональное планирование.
В амбулаторных условиях МП пациентам с ССЗ оказывается врачами-терапевтами [врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка или врачами общей практики (семейными врачами)] в тесном взаимодействии с врачами-кардиологами. МП врачами-кардиологами оказывается в кардиологических кабинетах или дистанционно с использованием информационных технологий. На консультацию к врачу-кардиологу пациент с наличием или подозрением на ССЗ может быть направлен врачом-терапевтом или врачом другой специальности или обратиться самостоятельно. В рамках диспансеризации и ежегодного профилактического медицинского осмотра проводится скрининг на наличие ССЗ, который включает оценку жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и факторов риска — расчет индекса массы тела, измерение окружности талии и артериального давления, исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови, определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска и регистрацию электрокардиограммы (всем при первом прохождении профилактического осмотра, в возрасте 35 лет и старше — ежегодно) Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».. Пациенты с отдельными хроническими ССЗ или имеющие высокий риск их развития, а также пациенты в восстановительном периоде после перенесенных острых ССЗ (состояний или вмешательств) подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом или врачом-кардиологом Приказ Минздрава России от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»..
&hide_Cookie=yes)
Рис. 23.1. Организация и виды кардиологической помощи в РФ
Современная кардиологическая помощь объединяет, помимо амбулаторного консультирования, ДН и плановой стационарной помощи, также лечение пациентов с неотложными состояниями с использованием современных технологий в области реанимации и интенсивной терапии, методов функциональной диагностики и визуализации, малоинвазивные вмешательства с использованием рентгенохирургических методов и электрофизиологического картирования, имплантацию устройств, кардиохирургические вмешательства, включая операции на открытом сердце и в условиях искусственного кровообращения, реабилитацию.
Оказание скорой медицинской помощи пациентам с острыми формами ССЗ или обострением хронических ССЗ в каждом субъекте РФ осуществляется согласно региональному порядку маршрутизации. Как правило, отдельным приказом субъекта РФ регламентируется круглосуточная работа региональной системы помощи при остром коронарном синдроме. Приказ описывает действия на догоспитальном этапе, территориальные зоны ответственности и порядок госпитализации пациентов в региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения или, если это применимо, другие МО, участвующие в схеме маршрутизации. Для своевременного принятия решения о тактике ведения пациентов во многих регионах реализована функция дистанционной передачи электрокардиограммы. Реперфузионная терапия, число чрескожных коронарных вмешательств и досуточная летальность являются сигнальными показателями, характеризующими КМП при остром коронарном синдроме и реализацию мероприятий федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
ВМП оказывается в МО третьего уровня Приказ Минздрава России от 20.04.2018 № 182 «Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения»..
Наряду с увеличением доступности открытых и малоинвазивных хирургических вмешательств и имплантируемых устройств для лечения и профилактики осложнений ССЗ большую роль в улучшении выживаемости пациентов с ССЗ сыграла тесная интеграция кардиологической помощи с ультрасовременными методами визуализации, разработкой инновационных лекарственных препаратов, методов удаленного мониторинга, программами генетического и молекулярного скрининга. В рамках Стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025 г. Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 № 2580-р «Об утверждении Стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года». по направлениям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» организована сеть НМИЦ, осуществляющих организационно-методическое руководство медицинскими организациями субъектов РФ и аналитическую деятельность по соответствующим профилям. Федеральные медицинские учреждения и НМИЦ с учетом материально-технических и кадровых ресурсов, оказания МП самым тяжелым категориям пациентов (при редких, нестандартных и сложных ситуациях) и непрерывной разработки и внедрения уникальных инновационных медицинских технологий условно можно отнести к МО 4 уровня.