Создание любой организационно-функциональной модели системы здравоохранения, так или иначе, основывается на пятикомпонентной матрице, элементами которой являются показатели общественного здоровья, правовые, организационные, экономические и управленческие основы (рис. 14.1). Функционирование этих элементов, их скоординированное взаимодействие определяют медицинскую, экономическую и социальную эффективность работы самой системы. В этой главе речь пойдет об организационных основах как одной из главных составляющих системы здравоохранения РФ. Важнейшими структурными элементами организационных основ являются: подсистемы здравоохранения, номенклатура медицинских организаций, их организационно-правовые формы, виды, условия и формы оказания МП, порядки оказания и стандарты МП.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.1. Основные элементы модели системы здравоохранения
В соответствии с Конституцией РФ (пункт 2 статьи 41) и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 29) выделяют три системы здравоохранения: государственную, муниципальную, частную.
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения, находящиеся в государственной собственности медицинские, научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические, судебно-экспертные учреждения, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и подведомственные им медицинские и фармацевтические организации.
К частной системе здравоохранения относятся создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские и фармацевтические организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью, а также иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
Однако, подразделяя систему здравоохранения на государственную, муниципальную, частную, невольно возникает вопрос: «Как в действительности устроена и функционирует система здравоохранения?». Вопрос актуален, потому что фактически на территориях 85 субъектов РФ действует единая система здравоохранения как совокупность федеральных органов управления здравоохранением, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, субъектов частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан (рис. 14.2). Можно много критиковать структуру и эффективность сложившейся на территории России системы здравоохранения, но бесспорно одно — все ее территориальные составляющие функционируют в системе единого правового поля и на единых организационных принципах. Важно и то, что в системе действуют единые стандарты и порядки оказания МП, что должно обеспечивать достижение единых критериев доступности и качества МП.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.2. Организационно-функциональная структура системы здравоохранения Российской Федерации
Возникают и другие вопросы:
- Не противоречит ли существование единой системы здравоохранения Конституции РФ (пункт 2 статьи 41), которая предусматривает автономное функционирование государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения?
- Если создание единой системы здравоохранения не противоречит Конституции РФ, то можно ли рассматривать ее в качестве конституционного института?
Несмотря на отсутствие прямых норм, Конституция РФ дает основания считать, что единая система здравоохранения функционирует в правовом поле. Согласно Конституции РФ (подпункт «ж» пункта 1 статьи 72), координация вопросов здравоохранения отнесена к совместному ведению РФ и субъектов РФ. Выделение в Конституции РФ координации здравоохранения в качестве предмета совместного ведения определяет необходимость системного подхода в охране здоровья граждан, что невозможно без единой системы здравоохранения, состоящей из трех иерархически упорядоченных подсистем:
- здравоохранение федерального уровня;
- здравоохранение уровня субъектов РФ;
- здравоохранение уровня муниципальных образований.
Эти подсистемы координирует федеральный орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья — Министерство здравоохранения РФ.
На уровне каждой из подсистем соответствующий орган исполнительной власти управляет деятельностью организаций здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности, входящих в эту подсистему.
Субъекты частной системы здравоохранения вправе участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной МП. Деятельность частных организаций здравоохранения основана на принципах применения единых в сфере здравоохранения нормативно-правовых актов, стандартах МП и этических нормах. Только так может быть обеспечена эффективность политики государства в сфере охраны здоровья граждан.