Основные положения и рекомендации для здравоохранения РФ

«Медицинская информатика — основа организации здравоохранения и клинической практики»

1. Медицинская информатика (современное название биомедицинская информатика, БМИ) — это междисциплинарная наука о теории, методах и процессах получения, хранения, систематизации, поиска, управления и распространения биомедицинских данных, информации и знаний с целью улучшения здоровья человека. Развитие этой науки было ускорено применением компьютерных технологий в здравоохранении, что позволило накапливать и анализировать большие объемы биомедицинских данных о человеке. Главной задачей этой науки является получение новых точных знаний и эффективное внедрение их в клинической практику, управление здравоохранением, медицинское образование и науку.
2. Медицинские работники испытывают дефицит новых знаний из-за непонимания собственных пробелов в них, нехватки времени и неудобства в получении. Это одна из серьезных причин дефектов в оказании медицинской помощи, которые приводят к смерти пациентов. По данным из США, они составляют 10% от общего числа смертей в год. Половина из этих смертей предотвратима путем внедрения организационных мер, которые позволят врачам получать и беспрепятственно применять на практике новые знания.
3. Сегодня ученые получают новые знания путем анализа данных из клинических исследований на ограниченном количестве пациентов. Все источники новых знаний можно подразделить на две группы: 1) академические (научные журналы) и 2) адаптированные (монографии, руководства, учебная литература, клинические рекомендации), которые обобщают знания из научных журналов и представляют их в более краткой и дидактической форме для медицинских работников и студентов медицинских вузов. В дополнение к этим источникам благодаря развитию компьютерных технологий и биомедицинской информатики появилась возможность представлять знания в электронной форме: электронных библиотеках и базах знаний, позволяющих осуществлять быстрый поиск разнообразной информации.
4. Для того чтобы новые знания были доступны врачам, необходимо:
   • обеспечить авторов современными научными журналами и лучшими мировыми образцами адаптированных изданий;
   • разработать удобные для медицинских работников формы представления знаний, которые позволяют быстро находить необходимую и достоверную информацию;
   • обеспечить врачей на рабочих местах и на мобильных устройствах книжными и цифровыми источниками знаний.
5. С 1995 г. в РФ единое информационно-образовательное пространство для медицинских работников и студентов медицинских вузов создано благодаря ИГ «ГЭОТАР-Медиа», которая совместно с ведущими специалистами страны, медицинскими вузами и Национальными медицинскими центрами обеспечила работы по подготовке концепции новых изданий и разработке технического задания по их исполнению. Издательство объединило коллективы авторов и составителей для написания и редакции новых изданий; закупило права и обеспечила перевод на русский язык шедевров мировой медицинской литературы; организовало управление всеми проектами и продвижение их в медицинском сообществе. Благодаря этому сегодня медицинские работники России могут пользоваться серией «Национальных руководств» (по 69 медицинским специальностям), Энциклопедическим словарем медицинских терминов (100 тыс. терминов), учебниками нового поколения (по 108 дисциплинам), серией «Тактика врача-специалиста» (по 22 специальностям), «Золотой серией» (перевод самых лучших мировых изданий на русский язык), в редактировании которой принимают участие 5 медицинских вузов и 9 НМИЦ. Более 25% от содержания всех источников информации обновляется ежегодно. Сегодня у работников ни одной другой отрасли народного хозяйства РФ нет таких широких возможностей для доступа к профессиональным источникам знаний.
6. На основании гигантского контента современных знаний ИГ «ГЭОТАР-Медиа» в сотрудничестве с партнерами в сфере цифровых технологий подготовлены современные цифровые продукты: электронные библиотеки для студентов медицинских вузов и врачей – «Консультант студента» и «Консультант врача» (к ним подписаны более 90 медицинских вузов и факультетов); виртуальные симуляторы для студентов медицинских вузов («Боткин», «Филатов», «Гистология», «Патанатомия», «Медицинские манипуляции, связанные с тренажерами»). Сегодня также создана управляемая цифровая платформа, на которой агрегирован весь бумажный контент издательства, а также дополнительные только электронные издания, включая Справочник лекарственных средств, в котором собраны аннотации по 23 тыс. торговым наименованиям лекарств (доступен в сети бесплатно). При создании цифровой платформы использованы современные возможности медицинской информатики для индексирования (метатезаурус, семантическая сеть и лексические инструменты). Это обеспечит быстрый и точечный поиск запрашиваемой информации. На основе размеченных цифровых баз знаний могут разрабатываться современные системы поддержки принятия клинических (врачебных) решений (СППКР).
7. В РФ благодаря последним инициативам Правительства (национальная программа «Цифровая экономика РФ», ФП «Создание единого цифрового контура в здравоохранении», «Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения до 2024 г.» и «О ЕГИСЗ») значительно ускорится процесс цифровизации отрасли. Это потребует от организаторов здравоохранения решения многих проблем, которые сложились сегодня: неудовлетворительный сбор и анализ информации для принятия управленческих решений; нехватка кадров в области медицинской информатики; дефицит средств у медицинских организаций; отсутствие у медицинских работников доступа к современным базам знаний.
8. Головной центр Минздрава России, который отвечает за обеспечение сбора достоверных первичных данных, их наглядное представление и качественный анализ, Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), свою функцию сегодня не выполняет. Критические проблемы, которые свидетельствуют об этом:
   • избыточность отчетных форм (более 600 учетных и 40 статистических форм);
   • дублирование отчетности (медицинские организации представляют отчеты в более чем 16 государственных и общественных организаций);
   • ненужность ряда показателей (например, сегодня в амбулаторных условиях существует более 16 видов посещений);
   • недостоверность информации (в погоне за выполнением целевых показателей национальных проектов регионы неверно кодируют причины смертей);
   • несогласованность информации в разных отчетных формах и сборниках (например, данные ЦНИИОИЗ по числу больничных учреждений не совпадают с данными Росстата);
   • отсутствие необходимых результирующих показателей для оценки качества и безопасности медицинской деятельности (например, причины инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, не выявляются и не классифицируются в соответствии с международными нормами, также нет международно установленных показателей в этой сфере);
   • закрытость информации (отчетные формы и сборники ЦНИИОИЗ, данные о деятельности ФОМС отсутствуют в открытом доступе);
   • некачественное представление информации (показатели в сборниках даются только по двум годам, материал не сопровождается методологическими пояснениями, некоторые данные устарели, некоторые – не сопоставимы по годам);
   • отсутствие анализа информации в сфере здравоохранения (не представлены сравнения российских показателей ресурсов и деятельности системы здравоохранения в сравнении с международными, нет количественных оценок факторов, влияющих на здоровье населения, нет расчетов, при каких условиях достижимы национальные цели, и др.).
9. Сегодня центром качественного анализа информации в здравоохранении и получении новых знаний стал ВШОУЗ, с участием которого подготовлено данное Национальное руководство. В этом издании наряду с другой значимой информацией представлены результаты научной деятельности ВШОУЗ, который на основании детального анализа данных получил новые знания по решению демографических проблем РФ и сформулировал предложения по дальнейшему развитию здравоохранения до 2030 г.
10. Для эффективной цифровизации здравоохранения РФ рекомендовано:
    • начать преподавание «медицинской информатики» в рамках ППК и/или программ ординатуры для выпускников лечебного и педиатрического факультетов; кафедры для студентов должны быть открыты во всех медицинских вузах, что потребует подготовки преподавателей в этой сфере;
    • выделить дополнительное финансирование для медицинских организаций на покрытие капитальных и операционных затрат на цифровизацию (отдельной строкой постоянно, в зависимости от мощности учреждения, в размере не менее 10% от текущего бюджета);
    • предусмотреть должность заместителя главного врача по цифровизации медицинской организации, который бы отвечал за стратегическое развитие в этом направлении;
    • поручить ЦНИИОИЗ решить критические проблемы с достоверностью собираемых данных, их преставлением и анализом в целях повышения качества управленческих решений в здравоохранении.
11. Дальнейшее развитие БМИ приведет к следующим изменениям в здравоохранении:
    • проанализированные большие массивы биомедицинских данных позволят получить новые знания и реализовать обоснованный персонифицированный и профилактический подход в ведении пациентов;
    • интеллектуальные системы позволят найти не только корреляции, как сегодня, но и причины болезней;
    • улучшенные СППКР станут обязательными в применении;
    • оказание медицинской помощи частично переместится в домашние условия;
    • оплата за медицинскую помощь будет учитывать эффективность профилактики и показатели здоровья населения;
    • расширится роль медицинских сестер в обучении пациентам тому, как жить в новой технологической реальности;
    • увеличится вовлеченность пациентов и их семей в лечение и профилактику;
    • увеличится ответственность организаторов здравоохранения за отдачу (в виде улучшения здоровья населения) от внедрения цифровизации.