Поломка протезов — одно из осложнений при лечении больных с вторичной частичной адентией съёмными пластиночными протезами.
Поломка пластиночных протезов — довольно распространённое явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Больше ломаются съёмные протезы верхней, чем нижней челюсти. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равно 40–50%. Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.
Причины поломок съёмных пластиночных протезов
Причины поломок можно подразделить на пять групп.
Первая группа переломов связана с природой материала:
- низкий показатель прочности на изгиб, многократный изгиб, удар, растяжение, а так как в день человеком совершается более 1400 жевательных движений, пластмассовый протез подвергается большим механическим нагрузкам;
- старение пластмассы;
- возникновение зон напряжения в протезах при жевании, причём направление сил в этих зонах постоянно меняется и зависит от силы сокращения мышц и разной степени податливости слизистой оболочки в различных участках, а также от твёрдости пищи и других факторов;
- снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации.
Вторая группа переломов связана с ошибками, допущенными на клинических этапах изготовления протеза:
- наличие слюны в слепке;
- подчистка модели;
- отсутствие какого-либо фрагмента в гипсовом слепке;
- неправильное определение центральной окклюзии;
- не изолированные фольгой костные выступы, приводящие к балансированию протеза;
- неправильная припасовка протезов;
- неплотное прилегание базиса протеза к тканям протезного ложа;
- неравномерное погружение протеза в ткани слизистой оболочки.
Припасовка протеза должна быть тщательной в области прилегания к естественным зубам, так как эти участки являются зонами повышенного напряжения и изгибающий момент здесь тем больше, чем больше нагрузка и податливость мягких тканей. Очень важно равномерное распределение жевательной нагрузки на ткани слизистой оболочки и опорные зубы, поэтому необходимо контролировать на этапах проверки восковой композиции протеза и припасовки протеза в полости рта не только центральное смыкание челюстей, но и соотношение зубных рядов во всех фазах движений нижней челюсти.
Третья группа переломов связана с нарушением лабораторной технологии изготовления протезов:
- неправильные сборка и склеивание гипсового слепка приводят к искажению модели;
- неправильное расположение отростка кламмера (смещение его в вестибулярную или оральную сторону);
- многократные перегибы кламмеров при припасовке;
- неправильная постановка зубов, т.е. смещение их с центра альвеолярного гребня, приводит к нарушению фиксации (сбрасыванию) протеза, а следовательно, и к поломке;
- неравномерная толщина базиса;
- тонкие края протеза в области одиночно стоящих зубов и в месте перехода искусственных зубов на естественные;
- недостаточное удаление воска из кюветы и с поверхности зубов;
- неправильная пришлифовка фарфоровых зубов приводит к стачиванию крампонов или к разрушению каналов диаторических зубов;
- небрежное отношение к гипсовке и формовке (отлом гипсового валика, продавливание модели);
- загрязнение пластмассового теста;
- нарушение режима полимеризации (различные виды пористостей);
- неосторожные шлифовка и полировка приводят к перегреву пластмассы, в результате происходит деформация базиса.
Четвертая группа — поломки по вине больного:
- несоблюдение гигиенических правил;
- небрежное наложение протеза на челюсть и извлечение его из полости рта;
- падение протеза;
- использование протеза более 5 лет.
К пятой группе относится поломка в результате балансирования и плохой фиксации протеза вследствие возрастной атрофии альвеолярных отростков и челюстей.
Поломки съёмных пластиночных протезов:
- трещина и перелом базиса;
- отлом:
- сочетание перечисленных повреждений.
Исправление съёмных пластиночных протезов необходимо:
- при трещине или полном переломе базиса;
- частичной или полной поломке искусственного зуба;
- отломе кламмера;
- удалении зуба, на котором фиксировался протез;
- замещении удалённого зуба искусственным.
Чаще всего переломы происходят в области одиночно стоящих естественных зубов или кламмеров, в области царапин, оставшихся при отделке протеза, которые в дальнейшем превращаются в трещины. При полном отсутствии зубов пластиночные протезы ломаются между центральными резцами, позади них и в месте слабой связи зубов с материалом базиса.
Следует учитывать, что протезы, имеющие более трёх отломанных частей, починке не подлежат. Также необходимо уточнить у пациента, сколько раз протезы подвергались починке ранее (чинить протезы более двух раз нецелесообразно).
Способы починки съёмных
пластиночных протезов
Починка может быть:
- моментальной (в полости рта пациента самотвердеющей пластмассой);
- ускоренной (в зуботехнической лаборатории самотвердеющей пластмассой с полимеризацией на воздухе или в полимеризаторе);
- отсроченной (с предварительной моделировкой воском, загипсовкой в кювету, выплавлением воска и последующей полимеризацией).