4.1. ПРОФИЛАКТИКА СИСТЕМНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Вопросы профилактического назначения антибиотиков в стоматологической практике до настоящего времени остаются дис-кутабельными. Вместе с тем при инвазивных стоматологических вмешательствах есть высокая вероятность развития так называемой транзиторной бактериемии.
4.1.1. Понятие о транзиторной бактериемии и роль микробиоты полости рта в развитии системных заболеваний и осложнений стоматологического лечения
Как известно, бактериемия - это наличие жизнеспособных бактерий в системном кровотоке. Бактериемия может быть транзиторной (например, после удаления зуба), интермиттирующей (например, при хроническом генерализованном пародонтите) или постоянной (например, гнойно-воспалительный очаг в полости рта).
Как известно, в полости рта представлено большое количество различных микроорганизмов, в том числе стрептококки, обладающие высоким потенциалом адгезии и являющиеся одними из первых колонизаторов при формировании микробной
биопленки. Кроме этого, роль оральных стрептококков весьма высока при развитии такого грозного осложнения бактериемии, как инфекционный эндокардит.
Существенная роль в развитии осложнений отводится и длительности транзиторной бактериемии. Преходящая бактериемия нередко наблюдается не только при стоматологических вмешательствах, но и при чистке зубов, жевании пищи, использовании зубочисток, ирригаторов. Например, при чистке зубов у лиц с плохой гигиеной рта частота бактериемии достигает 20-68% (Страчунский Л.С. и др., 2007). Показано, что развитие бактериемии при гигиенической чистке зубов связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта и возможной кровоточивостью десен (Peter B., 2009). Метаанализ показал, что накопление зубного налета и воспаление десен значительно увеличивают распространенность бактериемии после чистки зубов. Однако систематический обзор не обнаружил никакой связи между гигиеной полости рта, состоянием десен и пародонта и развитием жевания, и нет никаких доказательств того, что состояние здоровья десен и па-родонта влияет на использование зубной нити. Положительные культуры крови были обнаружены у 29,6% пациентов после удаления зубов, у 10,8% пациентов после чистки зубов и ни у одного пациента после жевания (Maharaj В., 2012).