3.1.1. Основные режимы в ЭхоКГ
В-режим (2D). Двухмерный серошкальный режим — основной режим в ЭхоКГ, с него начинается ультразвуковое исследование сердца. В В-режиме легко достигается высокая частота кадров, что позволяет исследовать работу сердца в реальном времени, для чего полезно применять регистрацию изображений в режиме кинопетли и последующий просмотр последовательных кадров.
Недостатки традиционного В-режима в ЭхоКГ — невозможность наблюдать кровоток и анализировать его динамику, а также несколько сниженное качество изображения из-за необходимости обеспечить высокую частоту кадров.
М-режим дает возможность проведения быстрых линейных измерений, основных структур, отслеживая их изменения во времени.
Исследования в М-режиме служат вспомогательными по отношению к В-режиму. Ориентация курсорной линии, вдоль которой осуществляется получение временной М-эхограммы, определяется по В-изображению.
Преимущество М-режима — высокое временное разрешение, так как темп получения данных по одной акустической строке гораздо выше частоты кадров в В-режиме.
Основные недостатки метода — ограниченность зоны анализа размерами одного луча, установленного в выбранном направлении, и возможность выбора только тех направлений, которые имеют начало, исходящее из центра апертуры датчика.
Импульсно-волновой допплер (ИД). Метод наблюдения в динамике спектра скоростей кровотока в выбранном небольшом интервале глубин, ограниченном в поперечном направлении шириной луча. В полученной в результате области интереса (контрольном объеме) можно оценить характер кровотока, зафиксировать моменты открытия и закрытия створок клапанов и получить информацию о движении отдельных сегментов стенок сердца.
Недостатки ИД при исследовании сердца:
- ограниченный размер зоны интереса;
- зависимость результатов анализа от допплеровского угла, что предполагает выбор определенных ракурсов наблюдения с коррекцией угла;
- неоднозначность отображения спектра, что ограничивает использование метода по регистрации скоростей кровотока
Последний недостаток может быть преодолен с помощью увеличения частоты импульсов. Однако возможность регистрации суммарного искаженного спектра не позволяет в полной мере реализовать преимущества.
Модифицированный ИД настроен на низкие частоты сдвига, применяется для анализа движения тканей сердца в выделенных сегментах.
Непрерывно-волновой допплер. В отличие от ИД, не имеет ограничений при оценке спектра высокоскоростного кровотока, требуется только установить необходимый масштаб. Используется при оценке митральной и аортальной регургитации, степени стеноза. Метод используется для расчетов разницы давления в камерах сердца с помощью уравнения Бернулли.
Недостаток метода — зависимость результатов от допплеровского угла, — отсутствие разрешающей способности по глубине, так что контрольный объем ограничен шириной луча и не ограничен по глубине.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить норму или выявить нарушения характера кровотока. Зависимость от допплеровского угла приводит иногда к появлению мертвых зон в картине кровотока и трудностям однозначной интерпретации результатов.
Ограничения:
- проявления aliasing-эффекта;
- проблемы в трактовке изображения при наличии пристеночных турбулентных потоков, а также при тахикардии и нарушениях ритма;
- уступает по качеству изображения В-режиму.
Триплексный режим. Это совместное отображение цветового и спектрального допплера (импульсно-волнового или непрерывно-волнового), позволяет на основе цветового изображения определять место установки контрольного объема для измерений в режимах спектрального допплера.
Цветовое допплеровское картирование на основании энергии потока (ЭД) используется для улучшения визуализации границы эндокарда и вместе с контрастными препаратами — для исследования перфузии миокарда.
Помимо перечисленных традиционных методов, в ЭхоКГ широко применяют новые технологии, разработанные в последние годы. Эти технологии можно разделить на две принципиально разные группы:
- допплеровские методы излучения и обработки эхосигналов;
- недопплеровские методы на основе обработки В-изображений.