Глава 19. Программы и алгоритмы диагностики наиболее часто встречающихся нарушений гемостаза

Система гемостаза представляет собой совокупность морфофункциональных и биохимических механизмов, обеспечивающих остановку крово­течения и вместе с тем поддерживающих кровь в жидком состоянии внутри сосудов. Можно с уверенностью сказать, что это система поддержания крови в физиологическом агрегатном состоянии.

Основными компонентами системы гемостаза являются сосудистая стенка (особенно ее эндотелиальная выстилка и субэндотелий), клетки крови, а также плазменные и клеточные ферментные системы: свертывающая, фибринолитическая, антикоагулянтная, калликреин-кининовая, комплемента. Схематически эти чрезвычайно тесно связанные и взаимозависимые по своим функциональным и регуляторным позициям компоненты можно представить в виде трех составных частей (рис. 19.1).

Рис. 19.1. Общая схема системы гемостаза. ЦНС — центральная нервная система

Формирование тромба — многокомпонентный процесс, состоящий из двух этапов: ­первичного — микроциркуляторного или сосудисто-тромбоцитарного (рис. 19.2) и вторичного — макроциркуляторного или плазменно-коагуляционного (рис. 19.3). Инициация этих двух этапов начинается одновременно и идет параллельно, но первичный гемостаз завершается быстрее, создавая основу для последующих реакций плазменно-коагуляционного звена.

Рис. 19.2. Тромбоцитарное звено гемостаза. АДФ — аденозиндифосфат; ДГ — диацилглицерол; ИФ — инозитолтрифосфат; ПГ — простагландины; ПкС — протеинкиназа С; ТхА₂ — тромбоксан; ФЛ — фосфолипаза; ФлА2 — фосфолипаза А2; ФлС — фосфолипаза С; ФХ — фосфатидилхолин; ФЭ — фосфатидилэтаноламин; ФС — фосфатидилсерин; vWF — фактор Виллебранда

Рис. 19.3. Плазменно­коагуляционный гемостаз