Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Инфаркт миокарда

В 1909 г. впервые в мире русские клиницисты В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско описали клиническую картину ИМ и выделили три варианта его течения [14], проявляющиеся в ангинозной, астматической и абдоминальной (гастралгической) формах. Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом в виде сильной сжимающей боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иррадиирующей в левое плечо или левую руку, иногда охватывающей всю грудь. Боли могут быть настолько сильными, что вызывают развитие кардиогенного шока, проявляющегося снижением АД. Боли при ИМ не купируются, в отличие от стенокардии, прие­мом нитроглицерина и продолжаются от 0,5–1,0 ч до нескольких часов. Иногда симптомы ИМ имеют атипичный характер, и такая клиническая картина затрудняет его диагностику. К атипичным формам ИМ относятся абдоминальная, астматическая, церебральная формы, безболевая ишемия миокарда и атипичный болевой сидром.

Под ИМ подразумевают некроз отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного кровообращения потребности миокарда в кислороде. Термин «ишемия», используемый в клинической практике, означает неадекватное снабжение кардио­­миоцитов кислородом вследствие уменьшения к ним его транспорта с кровью. Строго в патофизиологическом смысле под ишемией понимают патологическое состояние и некробиотические изменения тканей, обусловленные полным прекращением их кровоснабжения. Термин «инфаркт миокарда» следует использовать в тех случаях, когда имеет место доказанный некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии миокарда.

Острый ИМ относится к самым распространенным причинам смерти во всех странах [35]. Ежегодно в мире отмечается более 15 млн новых случаев ИМ. Особой актуальностью является проблема высокой смертности от острого ИМ. Повторный ИМ отличается еще более высокими показателями летальности больных по сравнению с первичным ИМ. В 2019 г. в РФ зарегистрировано 22 814 случаев повторного ИМ.

Главной причиной смерти в мире по-прежнему остаются болезни сердца, причем от них умирает все больше людей. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. в мире умерли 56,8 млн человек, а удельный вес неинфекционных заболеваний в общей структуре причин смертности составлял 71%, в сравнении с 60% в 2000 г. и 11% в начале XX в. Из 10 ведущих причин смерти в странах с высоким уровнем дохода 9 являются неинфекционными заболеваниями. Несмотря на регистрируемую с начала 1980-х гг. выраженную тенденцию к снижению смертности от ССЗ в странах с высоким уровнем дохода, ССЗ остаются ведущими причинами смертности и инвалидизации в мире. Количество смертельных исходов от ССЗ в мире в 2016 г. составило 17,9 млн человек, то есть каждый третий случай из 10. При этом причиной смерти 8,8 млн человек стала ИБС, а в 6,2 млн — инсульт [22]. В 2019 г. в результате ССЗ скончалось на 2 млн человек больше, чем в 2000 г.

В 2018 г. в РФ общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) составила 173 862 752 человек, а в 2019 г. — 175 478 011 человек (из них первичная заболеваемость составила в 2018 г. 63 892 568 человек, а в 2019 г. — 63 918 376 человек). В структуре БСК следует обратить особое внимание на ИБС. Так, в 2018 г. общая заболеваемость ИБС составила в РФ 7 817 299 человек, а в 2019 г. — 8 046 194 человек. Из них заболеваемость стенокардией составила в 2018 г. 2 816 029 человек, в 2019 г. — 2 833 745 человек, ­заболеваемость острым ИМ — 161 307 человек в 2018 г. и 164 709 человек — в 2019 г. [49].

Необходимо отметить, что в 2016 г. смертность от БСК в РФ составила 614,1 на 100 тыс. населения, или 47,4% от общей смертности, при этом 40% случаев смерти зарегистрировано среди людей трудоспособного возраста [112], поэтому экономический ущерб от БСК высокий и превышает 0,2% валового внутреннего продукта [102]. По данным Росстата, в 2019 г. от БСК умерло 841 207 россиян [50].

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованном 9 декабря 2020 г., говорится, что смертность от ИБС с 2000 г. в мире выросла в четыре раза [18, 20]. Болезни сердца остаются ведущей причиной смертности в мире в течение последних 20 лет. Число смертей от болезней сердца выросло с более 2 млн в 2000 г. до почти до 9 млн в 2019 г. Это 16% от общего числа смертей. По прогнозу ВОЗ в 2030 г. от ССЗ умрет около 23,6 млн человек. Сердечные болезни останутся основными отдельными причинами смерти [18], особенно в экономически развитых странах с высоким уровнем доходов, что обусловлено старением населения. В США ежегодно ИМ развивается примерно у 900 тыс. человек, около 225 000 из них умирают. Примерно 55% от всех смертей приходится на долю ССЗ [4, 5, 62]. Из 5 418 982 умерших в 2018 г. в РФ 856 127 человек умерли от болезней системы кровообращения, из них от ИБС — 453 306 человек, в том числе от ИМ 56 904 человека (от острого ИМ 42 947 человек). Из 5 397 107 умерших в 2019 г. 842 267 человек умерли от БСК, из них от ИБС — 442 328 человек, в том числе от ИМ — 54 730 человек, из них от острого ИМ — 41 913 человек [50].

По данным Главного нештатного кардиолога Минздрава России академика Евгения Шляхто, за 6 мес 2020 г. в стране от коронавируса умерло чуть более 13 тыс. человек, и за это же время от острого коронарного синдрома скончалось почти 40 тыс. пациентов, а от ИБС — свыше 220 тыс. Согласно данным Петростата, в 2019 г. в Санкт-Петербурге от БСК умерли 33 247 человек [55].

Заболеваемость и смертность у мужчин выше, чем у женщин. Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от всех форм ИБС среди мужчин в возрасте 50 лет и старше в РФ составили 2153,1, в США — 712,6, среди женщин — 1288,3 и 421,2 соответственно. Доля смертей от «острых форм» ИБС (мужская смертность РФ, США) составила 19,5 и 34,2% соответственно, а женская смертность в РФ и США — 14,9 и 34,7%. Смертность от ИМ (код МКБ-10: I21) в России в 1,6 раза ниже, чем в США [104]. В 2018 г. смертность от БСК составила у мужчин 597 человек на 100 тыс. населения, а в 2019 г. — 576 человек. У женщин смертность за этот же временной промежуток оказалась почти в 2 раза ниже. Так, за 2018 г. она была 314, а в 2019 г. — 306 человек на 100 тыс. населения. В Санкт-Петербурге смертность от БСК составила у мужчин 536 в 2018 г. и 505 человек на 100 тыс. населения в 2019 г.; у женщин, соответственно, 312 в 2018 г. и 302 человека на 100 тыс. населения в 2019 г. [50].

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Инфаркт миокарда
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*