В 1909 г. впервые в мире русские клиницисты В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско описали клиническую картину ИМ и выделили три варианта его течения [14], проявляющиеся в ангинозной, астматической и абдоминальной (гастралгической) формах. Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом в виде сильной сжимающей боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иррадиирующей в левое плечо или левую руку, иногда охватывающей всю грудь. Боли могут быть настолько сильными, что вызывают развитие кардиогенного шока, проявляющегося снижением АД. Боли при ИМ не купируются, в отличие от стенокардии, приемом нитроглицерина и продолжаются от 0,5–1,0 ч до нескольких часов. Иногда симптомы ИМ имеют атипичный характер, и такая клиническая картина затрудняет его диагностику. К атипичным формам ИМ относятся абдоминальная, астматическая, церебральная формы, безболевая ишемия миокарда и атипичный болевой сидром.
Под ИМ подразумевают некроз отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного кровообращения потребности миокарда в кислороде. Термин «ишемия», используемый в клинической практике, означает неадекватное снабжение кардиомиоцитов кислородом вследствие уменьшения к ним его транспорта с кровью. Строго в патофизиологическом смысле под ишемией понимают патологическое состояние и некробиотические изменения тканей, обусловленные полным прекращением их кровоснабжения. Термин «инфаркт миокарда» следует использовать в тех случаях, когда имеет место доказанный некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии миокарда.
Острый ИМ относится к самым распространенным причинам смерти во всех странах [35]. Ежегодно в мире отмечается более 15 млн новых случаев ИМ. Особой актуальностью является проблема высокой смертности от острого ИМ. Повторный ИМ отличается еще более высокими показателями летальности больных по сравнению с первичным ИМ. В 2019 г. в РФ зарегистрировано 22 814 случаев повторного ИМ.
Главной причиной смерти в мире по-прежнему остаются болезни сердца, причем от них умирает все больше людей. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. в мире умерли 56,8 млн человек, а удельный вес неинфекционных заболеваний в общей структуре причин смертности составлял 71%, в сравнении с 60% в 2000 г. и 11% в начале XX в. Из 10 ведущих причин смерти в странах с высоким уровнем дохода 9 являются неинфекционными заболеваниями. Несмотря на регистрируемую с начала 1980-х гг. выраженную тенденцию к снижению смертности от ССЗ в странах с высоким уровнем дохода, ССЗ остаются ведущими причинами смертности и инвалидизации в мире. Количество смертельных исходов от ССЗ в мире в 2016 г. составило 17,9 млн человек, то есть каждый третий случай из 10. При этом причиной смерти 8,8 млн человек стала ИБС, а в 6,2 млн — инсульт [22]. В 2019 г. в результате ССЗ скончалось на 2 млн человек больше, чем в 2000 г.
В 2018 г. в РФ общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) составила 173 862 752 человек, а в 2019 г. — 175 478 011 человек (из них первичная заболеваемость составила в 2018 г. 63 892 568 человек, а в 2019 г. — 63 918 376 человек). В структуре БСК следует обратить особое внимание на ИБС. Так, в 2018 г. общая заболеваемость ИБС составила в РФ 7 817 299 человек, а в 2019 г. — 8 046 194 человек. Из них заболеваемость стенокардией составила в 2018 г. 2 816 029 человек, в 2019 г. — 2 833 745 человек, заболеваемость острым ИМ — 161 307 человек в 2018 г. и 164 709 человек — в 2019 г. [49].
Необходимо отметить, что в 2016 г. смертность от БСК в РФ составила 614,1 на 100 тыс. населения, или 47,4% от общей смертности, при этом 40% случаев смерти зарегистрировано среди людей трудоспособного возраста [112], поэтому экономический ущерб от БСК высокий и превышает 0,2% валового внутреннего продукта [102]. По данным Росстата, в 2019 г. от БСК умерло 841 207 россиян [50].
В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованном 9 декабря 2020 г., говорится, что смертность от ИБС с 2000 г. в мире выросла в четыре раза [18, 20]. Болезни сердца остаются ведущей причиной смертности в мире в течение последних 20 лет. Число смертей от болезней сердца выросло с более 2 млн в 2000 г. до почти до 9 млн в 2019 г. Это 16% от общего числа смертей. По прогнозу ВОЗ в 2030 г. от ССЗ умрет около 23,6 млн человек. Сердечные болезни останутся основными отдельными причинами смерти [18], особенно в экономически развитых странах с высоким уровнем доходов, что обусловлено старением населения. В США ежегодно ИМ развивается примерно у 900 тыс. человек, около 225 000 из них умирают. Примерно 55% от всех смертей приходится на долю ССЗ [4, 5, 62]. Из 5 418 982 умерших в 2018 г. в РФ 856 127 человек умерли от болезней системы кровообращения, из них от ИБС — 453 306 человек, в том числе от ИМ 56 904 человека (от острого ИМ 42 947 человек). Из 5 397 107 умерших в 2019 г. 842 267 человек умерли от БСК, из них от ИБС — 442 328 человек, в том числе от ИМ — 54 730 человек, из них от острого ИМ — 41 913 человек [50].
По данным Главного нештатного кардиолога Минздрава России академика Евгения Шляхто, за 6 мес 2020 г. в стране от коронавируса умерло чуть более 13 тыс. человек, и за это же время от острого коронарного синдрома скончалось почти 40 тыс. пациентов, а от ИБС — свыше 220 тыс. Согласно данным Петростата, в 2019 г. в Санкт-Петербурге от БСК умерли 33 247 человек [55].
Заболеваемость и смертность у мужчин выше, чем у женщин. Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от всех форм ИБС среди мужчин в возрасте 50 лет и старше в РФ составили 2153,1, в США — 712,6, среди женщин — 1288,3 и 421,2 соответственно. Доля смертей от «острых форм» ИБС (мужская смертность РФ, США) составила 19,5 и 34,2% соответственно, а женская смертность в РФ и США — 14,9 и 34,7%. Смертность от ИМ (код МКБ-10: I21) в России в 1,6 раза ниже, чем в США [104]. В 2018 г. смертность от БСК составила у мужчин 597 человек на 100 тыс. населения, а в 2019 г. — 576 человек. У женщин смертность за этот же временной промежуток оказалась почти в 2 раза ниже. Так, за 2018 г. она была 314, а в 2019 г. — 306 человек на 100 тыс. населения. В Санкт-Петербурге смертность от БСК составила у мужчин 536 в 2018 г. и 505 человек на 100 тыс. населения в 2019 г.; у женщин, соответственно, 312 в 2018 г. и 302 человека на 100 тыс. населения в 2019 г. [50].