2.1. АЛГОРИТМ ОФОРМЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ СМАД
2.2. ПРИМЕРЫ ПОШАГОВОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТА СМАД
2.1. Алгоритм оформления врачебных заключений СМАД
Современные компьютерные системы мониторирования АД позволяют получать следующие виды протоколов.
A. «Протокол результата измерений АД» - содержит всю необработанную информацию, в том числе графическую, по результатам СМАД.
Б. «Статистический протокол СМАД» - состоит из статистически обработанных данных, в том числе расчетных показателей СМАД.
B. «Итоговый протокол СМАД» - включает основные статистические данные, индексы и вытекающее из них «Врачебное заключение» (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Алгоритм оформления «Врачебных заключений СМАД»
| Последовательность оценки данных и их описания в тексте «Врачебного заключения» | |
| Раздельно оценить степень «нагрузки давлением» САД, ДАД (день, ночь, сутки); Ср АД (сутки) - расчет пункт 1.8.2 | Прот. «Б» (ВР Load:) и табл. 1.3 |
| При наличии АГ - определить «процент высоких (гипертонических) значений» САД и ДАД (день, ночь или сутки). Желательно установить, имеется ли связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой | |
| При повторных низких значениях САД и ДАД - ниже нижней границы нормы (днем <100/65 мм рт.ст.; ночью <90/50 мм рт.ст.) определить ИВ гипотензии (процент гипотонических значений - день, ночь). Указать на связь с приемом гипотензивных средств, если она существует | |
| Оценить среднее пульсовое АД - в норме или повышено, степень повышения. В скобках указать верхнюю границу нормы («Не более 53 мм рт.ст.») | |
| Рассчитать и оценить величину суточных индексов (СИ САД, СИ ДАД), описать характер суточных кривых ритма САД и ДАД (прот. «А») | |
| Рассчитать и оценить величину и скорость утреннего подъема АД (оценка факультативна из-за недостаточной информативности показателей) | |
| Описать вариабельность АД (в норме или повышена) - прот. «Б» (день, ночь, сутки) | |
| Отметить жалобы пациента(-ки), если они есть. Сопоставить их с цифрами АД, результат сопоставления отразить в заключении | Дневник пациента или беседа с ним |
| Оценить качество сна (нормальный, поверхностный, с пробуждениями), так как поверхностный сон или бессонница ведут к искусственному подъему АД в ночные часы, что искажает СИ, показатели УП АД | Дневник пациента или беседа с ним |
| Оценить переносимость исследования - удовлетворительная или неудовлетворительная (в последнем случае, если пробуждения связаны с измерениями АД) | Дневник пациента или беседа с ним |
2.2. Примеры пошаговой оценки результата СМАД Пример 1
А. Протокол результата измерений АД (графическое и цифровое представление полученных данных) - составляется компьютерной программой автоматически AMBULATORY BLOOD PRESSURE REPORT
&hide_Cookie=yes)
Edited ABP Data
AMBULATORY BLOOD PRESSURE REPORT (продолжение)
Patient Name: ИВАНОВ Н.И. Patient ID: 3987 Test Date: 21-июля-2011
Edited ABP Data (continued)
П р и м е ч а н и е. № - номер измерения п/п; Time - время измерения, ч/мин; черная вертикальная линия - время сна; Hrt - ЧСС, мин; Sys/Dia (mmHg) - САД/ДАД, мм рт.ст.; MAP - среднее АД, мм рт.ст.; серый фон цифр МАР - патолог. значения МАР (>97 мм рт.ст.).
В «Статистический протокол СМАД» (Б) за сутки, день, ночь отдельно включены: число измерений, максимальные и минимальные значения САД и ДАД, ЧСС, среднее (МАР) и пульсовое АД, вариабельность указанных величин. Он также содержит статистику «гипертонической нагрузки» давлением (ВР Load) - днем, ночью, в течение всего периода наблюдения, что позволяет определить степень тяжести артериальной гипертензии, которая в данном случае составила: за сутки - Svs=33%, Dia=16%; днем - Sys=20%, Dia=5%; ночью - Sys=82%, Dia=55%.