3.1. Классификация лимфатической терапии
С учетом сегментарности строения лимфатической системы по Огневу Б.В., Джумабаеву С.У. и соавт. (1991) предложена классификация лимфатической терапии.
Классификация лимфатической терапии
I. Виды лимфатической терапии:
1. Общая лимфатическая терапия через:
1.1. Кровоток (внутриартериально, внутривенно, внутримышечно, подкожно).
1.2. Лимфатические сосуды (ортоградно, ретроградно).
1.3. Лимфатические узлы.
1.4. Серозные оболочки.
1.5. Подкожную клетчатку.
2. Региональная лимфатическая терапия через:
2.1. Кровоток (внутриартериально, внутривенно, внутримышечно, подкожно).
2.2. Лимфатические сосуды (ортоградно, ретроградно).
2.3. Лимфатические узлы.
2.4. Серозные оболочки.
2.5. Костную ткань.
2.6. Подкожную клетчатку.
II. Методы лимфатической терапии:
1. Прямая терапия.
2. Непрямая терапия.
III. Способы введения лекарственных препаратов:
1. Прямой:
1.1. Катетеризация лимфатического сосуда.
1.2. Катетеризация ЛУ.
2. Непрямой:
2.1. Чрескожная пункция и катетеризация клетчаточных пространств и связок.
2.2. Интраоперационная пункция и катетеризация клетчаточных пространств и связок.
2.3. Чрескожное введение лекарств безыгольным инъектором.
2.4. Метод электрофореза.
IV. Механизм действия:
1. Коррекция микроциркуляции:
1.1. Стимуляцией лимфообразования и лимфодренажа.
1.2. Торможением лимфообразования и лимфодренажа.
2. Антибактериальная терапия.
3. Иммуномодулирующая терапия.
4. Противоопухолевая терапия.
5. Детоксикационная терапия.
6. Сочетанная терапия.
V. Регионы лечебного воздействия:
1. Голова, шея:
- ЛУ (подчелюстные, околоушные, подбородочные).
- Серозные оболочки придаточных пазух носа.
- Клетчатка околоушной, подчелюстной, подбородочной областей.
2. Грудная клетка:
- Прямая:
- Лимфатические сосуды и узлы легкого и средостения.
- Непрямая:
- Клетчатка переднего и заднего средостений, корень легкого и легочно-диафрагмальная связка.
3. Верхние конечности, плечевой пояс:
- Прямая:
- Лимфатические сосуды и узлы верхних конечностей.
- Непрямая:
- Подкожная клетчатка кисти, предплечья и плеча.
4. Нижние конечности, таз:
- Прямая:
- Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей.
- Непрямая:
- Подкожная клетчатка стопы, голени и бедра. Круглая связка матки, семенной канатик, параректальная клетчатка, лакунарная связка.
5. Брюшная полость:
- Прямая:
- Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости и нижних конечностей.
- Непрямая:
- Верхний этаж: круглая связка печени, малый сальник.
- Средний этаж: большой сальник, брыжейка поперечной ободочной и тонкой кишки.
- Нижний этаж: брыжейка слепой и сигмовидной кишки, лакунарная, круглая связка матки, параректальная клетчатка.
На современном этапе в клинической практике существуют следующие способы насыщения лимфатической системы лекарственными препаратами: эндолимфатический (катетеризацией периферических лимфатических сосудов); лимфотропный (введением лекарственных препаратов в комплексе с ферментами, обладающими гиалуронидазной активностью, подкожно); регионарная лимфатическая терапия (введением лекарственных препаратов близко к очагу патологии и, как правило, под слизистую оболочку полых органов).
Инфузия лекарственных препаратов непосредственно в лимфатические сосуды дает возможность создавать большие концентрации в ЛУ при относительно малом количестве вводимого препарата, так как минуется стадия первичного всасывания в кровь с последующим накоплением препарата в лимфатической системе.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы определяют обоснованность эндолимфатического введения антибиотиков: хорошая проницаемость лимфатических сосудов, большое число анастомотических связей между звеньями системы, замедленный ток лимфы, накопление препаратов в ЛУ и самой лимфатической системе, связь антибиотиков с лейкоцитами и др. Результаты лечения с применением эндолимфатической антибиотикотерапии показали ее эффективность при различных заболеваниях: воспалительных заболеваниях брюшной полости, различных формах пневмоний, заболеваниях гениталий, остеомиелитах, гнойных заболеваниях мягких тканей, хирургическом сепсисе и др.
Это обусловлено несколькими факторами. Поступившие в ЛУ антибиотики частично проникают внутрь клеток — лимфоцитов, макрофагов, ретикулярных клеток. Лимфоциты могут обратимо связывать от 20 до 50% антибиотика в ЛУ (Ю.Е. Выренков, С.М. Лохвицкий, 1986).
Увеличение концентрации антибиотика в органах и тканях при его эндолимфатическом введении происходит за счет ретроградного тока лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам, преодолевая даже сильно разветвленную их сеть за счет гидродинамического давления в момент введения и ретроградного тока лимфы в очаг воспаления.
Существует мнение, что высокие концентрации антибиотиков в тканях обусловлены диффузией их через стенки лимфатических сосудов. Об этом свидетельствуют данные литературы о рентгенологических исследованиях. Медленное продвижение антибактериального препарата по лимфатическим путям, постепенное освобождение его из ЛУ и последующее порционное поступление антибиотика в кровь из устья ГЛП и по лимфовенозным анастомозам способствуют стабильно высоким концентрациям антибиотика в крови и лимфе, а также в интерстиции.