Антонио М. Фи (Antonio M. Fea), Симона Скалабрин (Simona Scalabrin), Карло Лавиа (Carlo Lavia)Отдел глаукомы Глазной клиники Департамента хирургических наук Исследовательского университета (Department of Surgical Sciences, Glaucoma Unit, Ocular Clinic, Universitа degli Studi), г. Турин, Италия.
Краткое содержание
Целью современного лечения глаукомы является остановка прогресса заболевания, характеризуемого расширением экскавации диска зрительного нерва и формированием характерных необратимых дефектов поля зрения. В настоящее время эта цель достигается почти исключительно путем воздействия на единственный модифицируемый фактор — снижением ВГД медикаментозными методами, с помощью хирургических или лазерных вмешательств. Тем не менее при проведении медикаментозного лечения контроль ВГД зависит от того, насколько постоянно и аккуратно пациент выполняет назначения врача, и нарушение больным режима лечения остается одним из основных факторов прогресса заболевания, в связи с чем возникает необходимость хирургического лечения. Целью минимально инвазивных антиглаукомных хирургических вмешательств является снижение ВГД безопасными и менее инвазивными по сравнению с традиционной инцизионной хирургией глаукомы методами, снижение зависимости от местных гипотензивных препаратов при минимальном количестве побочных эффектов. Идея минимально инвазивных вмешательств стала важной вехой в развитии философии хирургии глаукомы. Современный арсенал минимально инвазивной хирургии глауком включает в себя методики с различным механизмом действия: одни усиливают отток через трабекулярный или супрахориоидальный путь, другие снижают продукцию водянистой влаги, третьи усиливают фильтрацию в субконъюнктивальное пространство. Однако первоначально парадигма минимально инвазивной хирургии глаукомы предполагала восстановление естественного пути оттока, и компания Glaukos (г. Сан-Клементе, шт. Калифорния, США) была одной из первых, предложивших методы воздействия как на передний (трабекулярный/шлеммов канал), так и на задний (увеосклеральный/супрахориоидальный) пути оттока водянистой влаги. Появившаяся недавно возможность создания миниатюрного выделяющего лекарственный препарат устройства в сочетании с появлением сведений о том, что при традиционных методах введения (глазные капли) в глазное яблоко попадает лишь минимальное количество фармпрепарата, открыла путь к разработке переднекамерного имплантата, длительно выделяющего фармпрепарат. В настоящей главе мы представим и обсудим устройства, производимые только компанией Glaukos. Глава содержит вводную часть, где приведены пути оттока, на которые воздействуют описываемые имплантаты и потенциальные преимущества этих устройств, во второй части главы рассказывается в основном о технике имплантации, и в заключении приведены мнения исследователей и рассказано о потенциальных путях дальнейшего развития технологии. Некоторые положения для облегчения восприятия выделены цветом и помещены в рамочку.
Ключевые слова: хирургия глаукомы, минимально инвазивные антиглаукомные хирургические вмешательства, шлеммов канал, трабекулярная сеть.
Корреспонденцию направлять по адресу: Antonio M. Fea, Corso Montevecchio 62, 10129 Torino, Italy.
Электронная почта: antoniofea@icloud.com
New Concepts in Glaucoma Surgery Series: Volume 1, p. 119–136
Edited by John R. Samples and Iqbal Ike K. Ahmed
© 2020 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands