Рональд Л. Фельман (Ronald L. Fellman), Давиндер С. Гровер (Davinder S. Grover)Члены Глаукомной ассоциации штата Техас (Glaucoma Associates of Texas), г. Даллас, шт. Техас, США; Исследовательский институт глаза Северного Техаса (North Texas Eye Research Institute) Центра наук о здоровье (Health Science Center) Университета Северного Техаса (University of North Texas), г. Форт-Уорт, шт. Техас, США; департамент офтальмологии (Department of Ophthalmology), Юго-западного медицинского центра (Southwestern Medical Center) Университета штата Техас (University of Texas), г. Даллас, шт. Техас, США.
Краткое содержание
Цель: рассказать об эволюции трабекулотомии от операции доступом ab externo, вмешательств через доступ ab interno до наивысшей точки развития этой методики — современной операции GATT, описать показания, технику выполнения и результаты операции.
Методы: обзор показаний, техники выполнения и литературы по теме GATT, в том числе описание хирургического опыта самих авторов.
Результаты: GATT как изолированная операция или в комбинации с другими методиками эффективно снижает ВГД при различных типах глаукомы, обычно она выполняется пациентам с легкой или умеренной глаукомой. Пациенты с далеко зашедшей глаукомой могут потребовать снижения ВГД до субнормального уровня, но такого результата трудно достичь путем кругового вмешательства на шлеммовом канале. GATT, как правило, приводит к снижению ВГД до 16–17 мм рт. ст., что обычно соответствует снижению ВГД на 40% и значительному снижению потребности в местных лекарственных препаратах. GATT высокоэффективна при врожденной и особенно при ювенильной глаукоме, у таких больных она позволяет добиться выраженного гипотензивного эффекта, а нередко и отказаться от длительной местной терапии после операции. Удивительно, что пациенты, у которых традиционные усиливающие отток водянистой влаги вмешательства оказались неэффективными, тем не менее остаются хорошими кандидатами на круговые операции на шлеммовом канале.
Заключение: GATT стала вехой на эволюционном пути трабекулотомии. Роль этой операции еще уточняется, особенно в свете «шовной» транслюминальной трабекулотомии — относительно дешевой методики, исключительно популярной во всем мире. При круговой трабекулотомии восстанавливается проходимость пораженного пути оттока, что приводит к снижению ВГД; методика не предполагает формирования фильтрационной подушки; эта операция и по сей день занимает видное место среди других гипотензивных хирургических вмешательств. Следующий шаг в развитии хирургии шлеммова канала будет сделан в направлении контроля репаративных процессов в операционной ране, что позволит сохранить отток водянистой влаги через сформированную во время вмешательства зону низкого гидродинамического сопротивления.
Ключевые слова: круговая трабекулотомия, собирательные канальцы, отток жидкости по эписклеральным венам, GATT, шлеммов канал, трабекулярная полка.
Корреспонденцию направлять по адресу: Ronald L. Fellman, MD, Glaucoma Associates of Texas, 10740 N Central Expressway, Suite 300, Dallas, TX 75231, USA.
Электронная почта: rfellman@glaucomaassociates.com
New Concepts in Glaucoma Surgery Series: Volume 1, p. 95–106
Edited by John R. Samples and Iqbal Ike K. Ahmed
© 2020 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands