Николас М. Пфалер (Nicholas M. Pfahler)Департамент офтальмологии и наук о зрении, Университет Иллинойса в г. Чикаго (Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Illinois at Chicago), г. Чикаго, шт. Иллинойс, США., Майкл К. Джиовинго (Michael C. Giovingo)Отделение офтальмологии больницы округа Кук им. Джона Х. Стронгера (Department of Ophthalmology, John H. Stroger Cook County Hospital), г. Чикаго, шт. Иллинойс, США., Департамент офтальмологии медицинской школы Северо-западного университета (Department of Ophthalmology, Northwestern University Medical School), г. Чикаго, шт. Иллинойс, США., Пол А. Кнеппер (Paul A. Knepper)Департамент офтальмологии и наук о зрении, Университет Иллинойса в г. Чикаго (Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Illinois at Chicago), г. Чикаго, шт. Иллинойс, США., Департамент офтальмологии медицинской школы Северо-западного университета (Department of Ophthalmology, Northwestern University Medical School), г. Чикаго, шт. Иллинойс, США.
Краткое содержание
Цель: избыточные репаративные процессы — основная причина неэффективности хирургического вмешательства после фильтрующих антиглаукомных операций. В этой главе приводится обзор современных успешных методик коррекции репаративных процессов в послеоперационном периоде, рассматриваются несколько разрабатываемых альтернативных методов лечения и описывается применение куркумина в качестве нового мультимодального средства профилактики избыточного рубцевания после фильтрующих антиглаукомных операций.
Методы: в целях поиска причин неэффективности фильтрующих антиглаукомных вмешательств был выполнен обзор крупных клинических исследований, в которых оценивались значимые отношения рисков различных факторов, связанных с низкой эффективностью хирургического лечения. Для оценки частоты неэффективных трабекулэктомий с применением антиметаболитов был выполнен обзор клинических исследований, в ходе которых трабекулэктомия выполнялась пациентам, не имевшим в анамнезе интраокулярных хирургических вмешательств, а успех операции определялся как снижение ВГД до уровня 21 мм рт.ст. и ниже или снижение ВГД на 20–30% исходного уровня или ниже. Выполнен еще один обзор исследований в целях изучения механизмов заживления раны и оценки эффективности альтернативных препаратов, потенциально способных затормозить фиброз. Изучались работы, в которых исследовалось влияние куркумина на процессы заживления раны in vitro, на животных и пациентах.
Результаты: в предоперационном периоде клинические и демографические факторы риска осложнений и отсутствия эффекта фильтрующих антиглаукомных хирургических вмешательств включают в себя возраст, расу, сопутствующий диабет или наличие вторичной глаукомы, внутриглазные операции в анамнезе либо применение местных гипотензивных препаратов. Отсутствие эффекта все еще часто наблюдается после трабекулэктомий, в ходе которых в целях профилактики фиброза интраоперационно применялись антиметаболиты. Несмотря на это, по результатам исследований на больных все предложенные альтернативные методики или дополнительные методы лечения оказались менее эффективными в сравнении с применением только антиметаболитов. В исследованиях, проведенных in vitro, на животных и пациентах было показано, что куркумин — полифенол, выделяемый из растения куркумы, воздействует на все четыре фазы репаративного процесса и может стать безопасным и эффективным противовоспалительным и антифиброзным препаратом, препятствующим рубцеванию после фильтрующих антиглаукомных операций.
Выводы: интраоперационное применение антифиброзных препаратов в целях контроля репаративных процессов не всегда эффективно и сопряжено с дополнительным риском. Однако по результатам исследований не удалось доказать эффективность альтернативных методик или дополнительного антифиброзного лечения. Предполагается, что благодаря комбинированному действию препарата применение куркумина может стать эффективным альтернативным или дополнительным методом лечения, тормозящим чрезмерно выраженные репаративные процессы, предотвращать обширное рубцевание и улучшать результаты фильтрующих антиглаукомных операций.
Ключевые слова: куркумин, глаукома, фильтрующие антиглаукомные операции TLR-4 [толл-подобный рецептор (toll-like receptor) — TLR], заживление раны.
Корреспонденцию направлять по адресу: Paul A. Knepper MD, PhD. 150 East Huron, Suite 1000, Chicago IL 60611, USA.
Электронная почта: pknepper@northwestern.edu