В процессе подготовки данного руководства под редакцией Паоло Асени, Антонино М. Гранде и Лучано Де Карлиса авторами были обобщены последние достижения в области кондиционирования посмертных доноров органов и хирургических аспектов мультиорганной эксплантации.
На современном этапе развития трансплантологии достигнуты отличные краткосрочные и долгосрочные результаты для всех типов трансплантаций в виде 5-летней посттрансплантационной выживаемости до 80% и 10-летней — около 60–70%. Столь хорошие результаты лечения терминальной стадии хронических заболеваний различных органов не достигнуты ни в одной другой области хирургии, за исключением хирургического лечения доброкачественных новообразований и функциональных нарушений.
Несмотря на положительное отношение к донорству органов среди населения всего мира, дальнейшее развитие трансплантологии ограничивается двумя важнейшими факторами: с одной стороны, дефицитом донорских органов, с другой — увеличением количества посмертных доноров, не являющихся идеальными ввиду нарушения у них функций различных органов. Не менее значимыми сдерживающими развитие факторами являются отсутствие единых критериев идентификации и ведения потенциальных доноров, а также несовершенная организация процесса донорства в некоторых странах и регионах Центральной Европы. Другими примерами дополнительных ограничивающих факторов могут служить вновь возникшая в Германии дискуссия о процедуре констатации смерти головного мозга, а также растущее финансовое давление на стационары.
В первых двух частях руководства освещаются вопросы идентификации потенциальных доноров, этические проблемы посмертного и прижизненного органного донорства, а также принципы, лежащие в основе концепции смерти мозга, вопросы обследования и ведения потенциальных доноров, коррекции метаболических и гемодинамических нарушений при смерти головного мозга. Для преодоления дефицита донорских органов не менее важным представляется и донорство после смерти, развившейся вследствие необратимой остановки сердечной деятельности. Однако оно, по всей видимости, способно лишь незначительно увеличить пул донорских органов ввиду особой эмоциональной окрашенности, сопровождающей этот вид донорства, у медицинских работников, у общества в целом, а в особенности — у родственников умершего.
Части 3 и 4 посвящены хирургическим, техническим нюансам процесса органного донорства, который, как правило, выполняется в виде мультиорганной эксплантации у доноров, умерших в результате смерти мозга. В дополнение к богато иллюстрированным советам и оперативным приемам, эти главы подчеркивают огромную важность технически правильного изъятия органов для успеха их последующей трансплантации. Не следует забывать, что пригодность органов для пересадки зависит не только от донорских факторов. Повреждения и ошибки при проведении эксплантации оказывают значимое влияние на результаты оперативного вмешательства, что может проявляться увеличением частоты дисфункции трансплантата, частоты повторных трансплантаций, снижением выживаемости реципиентов и трансплантатов. Несмотря на продолжающуюся дискуссию в профессиональном сообществе, в клинической практике данному аспекту уделяется незаслуженно мало внимания. Принцип «выполнять эксплантацию должен лучший или самый опытный хирург» применяется лишь в редких случаях, что также справедливо и для анестезиологического обеспечения процедуры изъятия органов. В руководстве освещаются технические аспекты сплит-трансплантации печени, а также подготовки органов к трансплантации в ходе предтрансплантационной обработки (на этапе back-table). Заинтересованный читатель найдет ответы и дополнительную информацию по большинству вопросов, связанных с донорством органов, которые, несомненно, могут оказаться полезны в ежедневной клинической работе.
Последняя часть данного руководства посвящена прижизненному донорству печени и почек. Гораздо более важным, чем технические аспекты операции у донора, которая сегодня может быть минимально инвазивной и обеспечивать отличный результат как у донора, так и у реципиента, представляется тот факт, что удаление почки или части печени производится здоровому человеку. Этот акт солидарности и пожертвования уникален для мировой медицины, а потому приоритет безопасности донора в многоэтапном процессе прижизненного донорства-трансплантации, в котором предпочтение отдается минимально инвазивным вмешательствам, является безусловным. Помимо результатов обследования, приоритетное значение имеют добровольное информированное согласие и исключение любой финансовой заинтересованности со стороны прижизненного донора. Необходима тщательная оценка хирургических и анестезиологических рисков у потенциального донора для предотвращения как возможных осложнений, так и нанесения непреднамеренного вреда его здоровью. По этой же причине не является оправданным использование операции по изъятию органов у прижизненных доноров для обучения стажеров оперативной технике.
В заключение я хотел бы еще раз подчеркнуть важность данного руководства, а также поздравить редакторов и всех авторов, внесших свой вклад в эту работу, с тем, что они сумели великолепно объединить в одной книге все важнейшие аспекты органного донорства. Руководство рекомендуется для изучения всем специалистам, участвующим в процессе донорства органов, и должно рассматриваться как дань уважения всем донорам, которые своим сочувствием и солидарностью помогают уменьшить страдания и продлить годы жизни неизлечимо больным пациентам.
Тюбинген, ГерманияАльфред Кенигсрейнер