Глава 25. Заболевания и повреждения органов движения и опоры при занятиях спортом
Глава 25.1. Клиническая картина, диагностика и лечение заболеваний и повреждений органов движения и опоры при занятиях спортом
М.Б. Цыкунов, А.К. Орлецкий, Т.В Буйлова
В данном разделе приведены данные о ряде наиболее частых или создающих наибольшие трудности в диагностике и лечении заболеваний и повреждений органов движения и опоры.
Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
Клинический осмотр больных и пострадавших проводят по общим правилам, принятым в травматологии и ортопедии. Выясняют жалобы, анамнестические данные, проводят сравнительный осмотр локтевых суставов, пальпацию суставной щели и околосуставных тканей для выявления отека и инфильтрации. С помощью угломера определяют объем движений в суставе или величину бокового отклонения предплечья. Определяют чувствительные и двигательные нарушения на предплечье и кисти.
Как правило, спортсмены жалуются на боль в локтевом суставе, усиливающуюся после нагрузки, снижение силы конечности, ограничение движений в суставе или боковую нестабильность.
Из общих клинических симптомов отмечают сглаженность контуров сустава вследствие инфильтрации и уплотнения околосуставных тканей или наличия выпота в суставе, болезненность при пальпации области прикрепления капсулы, боковых связок, по ходу суставной щели. У большинства спортсменов с патологией этого сустава отмечают гипотрофию мышц, более выраженную в области плеча, так как именно здесь находятся мышцы, осуществляющие движения предплечья: плечелучевая, двуглавая и трехглавая.
Рентгенологические методы
Традиционная рентгенография
При рентгенологическом исследовании с последствиями повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава применяют стандартные проекции (прямую и боковую) и в ряде случаев специальные укладки (при нестабильности сустава, невропатии локтевого нерва и т.п.). При анализе рентгенограмм учитывают высоту и равномерность суставной щели, состояние суставных поверхностей, их соотношение, наличие параартикулярных оссификатов и внутрисуставных тел.
Рентгеноконтрастное исследование
Ценный диагностический метод, позволяющий оценить состояние капсульно-связочного аппарата локтевого сустава, а также определить наличие внутрисуставных тел.
В некоторых случаях при наличии внутрисуставных тел проводят обследование с двойным контрастированием. Полученные при этом данные позволяют судить как о состоянии капсульно-связочного аппарата, так и о количестве и размерах внутрисуставных тел.
При анализе полученных артрограмм локтевого сустава учитывают изменение объема суставной полости, наличие участков просветления на фоне контрастированной полости и выпячиваний по верхнему контуру контраста, определяемых на артрограммах неповрежденных суставов, конфигурацию суставной щели, наличие контрастного вещества в параартикулярных тканях.
Радионуклидное исследование
Показания к проведению радионуклидного исследования у спортсменов — посттравматические гетеротопические оссификаты и процессы перестройки костной ткани.
Посттравматические гетеротопические оссификаты
Согласно данным литературы, гетеротопические осси-фикаты часто развиваются в результате повреждений капсульно-связочного аппарата в области локтевого сустава. Они локализуются в мягких тканях, окружающих локтевой сустав, преимущественно в мышцах. Этому способствует тесная связь капсулы сустава с двуглавой и трехглавой мышцами плеча, поэтому при вывихах костей предплечья повреждение капсулы сустава часто влечет за собой образование обширной гематомы в результате одновременного повреждения и этих мышц.
Сроки созревания гетеротопических оссификатов различны и зачастую индивидуальны. Они колеблются от 6 мес до 2 лет.
Перестройка костной ткани в области локтевого сустава
Картина процесса перестройки в виде очага гиперфиксации радиофармпрепарата или, наоборот, его гипофиксации, а также значение относительного коэффициента характеризуют повышение или снижение интенсивности метаболических процессов. Однако, как указывают некоторые авторы, этот метод недостаточно специфичен, так как при гиперфиксации препарата трудно определить тип репаративного остеогенеза (патологическую или функциональную перестройку). При этом необходимо учитывать данные других методов исследования.
Таким образом, радионуклидное исследование уровня минерального обмена области локтевого сустава при контрактурах с наличием параартикулярных оссификатов позволяет определить оптимальные сроки оперативного вмешательства с целью профилактики рецидива оссификации.
В случае процессов перестройки данные о минеральном обмене позволяют уточнить тактику лечения и необходимость костной аутопластики.
Компьютерная томография
При синдроме латеральных компрессионных повреждений отмечают неоднородность структуры головки лучевой кости, головчатого возвышения плечевой кости, хорошо определяются кисты этих образований: их размеры, сообщение друг с другом, наличие четкой демаркационной линии созревающего секвестра при асептическом некрозе головчатого возвышения плечевой кости.
Вальгусный экстензионный перегрузочный синдром характеризует утолщение и уплотнение субхондральной кортикальной пластинки локтевого отростка и соответствующей суставной поверхности локтевой ямки. В последней может определяться дефект дна.
При посттравматических контрактурах проводят исследование с введением в полость сустава натрия амидотризоата. Точная диагностика патологии капсулы и степень подпаянности ее к кости на различных участках имеют большое значение при проведении последующего артролиза локтевого сустава и для определения возможности выполнения артроскопического вмешательства.
При подозрении на наличие внутрисуставных тел и хондроматоз локтевого сустава КТ лучше проводить с наполнением полости сустава кислородом.
Магнитно-резонансная томография