Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Симптомы поражения ногтей

Изменения формы ногтя

Ногти Гиппократа. Характеризуются гипертрофией мягких тканей ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, а ногти — деформацией по типу часовых стекол. Этот симптом был впервые описан Гиппократом в V столетии до н.э. у больных с эмпиемой плевры. Морфологические изменения включают увеличение поперечной и продольной кривизны ногтевых пластин и гипертрофию соединительной ткани между ногтем и подлежащей костью ногтевой фаланги. Ногтевые фаланги приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти — с часовыми стеклами. Кривизна измененных ногтевых пластинок может варьировать, и деформация ногтей может быть веретенообразной, напоминать птичий клюв или часовое стекло. Поражаются наиболее часто пальцы кистей, реже — кистей и стоп (рис. 2).

а

б

Рис. 2. Ногти Гиппократа: а — диагностические критерии; б, в — деформация ногтей по типу часовых стекол и барабанных палочек

Отрицательный симптом Шамрота

Угол Курта
Норма >180°
Ногти Гиппократа <180°

Симптом Шамрота

Угол Ловибонда
Норма <160°
Ногти Гиппократа >180°

Положительный симптом Шамрота

в

г

д

Рис. 2. Окончание. Ногти Гиппократа: г — деформация ногтевой пластинки по типу птичьего клюва; д — деформация ногтевой фаланги по типу барабанной палочки

Причины таких изменений остаются неизвестными. Такая форма ногтей у некоторых здоровых людей может наследоваться аутосомно-доминантно. Существует предположение, что гиперплазия мягких тканей возникает вследствие скопления в ногтевом ложе мегакариоцитов и тромбоцитов, продуцирующих тромбоцитарные факторы роста. Другие теории объясняют это тканевой гипоксией, запускающей процесс формирования артерио­венозных анастомозов в ногтевых фалангах. Фоновые заболевания, провоцирующие данные изменения ногтевых пластинок и ногтевых фаланг, представлены в табл. 7.

Таблица 7. Заболевания, при которых встречаются ногти Гиппократа

Множественные поражения Одностороннее поражение Изолированное поражение одного ногтя
Опухоли легких и плевры Опухоль Панкоста Гломусная опухоль
Заболевания легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз, муковисцидоз) Лимфангит Другие опухоли ногтевого ложа
Пороки сердца и эндокардит Артериовенозная фистула
Целиакия
Цирроз
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК)
Гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит
Вибрационная болезнь
ВИЧ (пневмоцистная пневмония)

Примечание: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; НЯК — неспецифический язвенный колит.

Диагностика основана на следующих признаках.

  • Увеличение кривизны ногтевой пластинки (угол Курта <180°, угол Ловибонда >180°).
  • Выявление симптома Шамрота, при котором исчезает щель между ногтями, если прислонить друг к другу тыльные поверхности ногтевых фаланг пальцев на разных руках.
  • Увеличение соотношения между толщиной ногтевой фаланги в районе кутикулы и над межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента с ногтями Гиппократа соотношение составляет 1,0 и выше.
  • Ногтевая пластина пружинит при пальпации — погружается в мягкую ткань ногтевой фаланги, а после снятия нагрузки (пальца врача) возвращается назад.

Койлонихия — ложкообразная деформация ногтевой пластинки. Ногти при­обретают вогнутую форму и при этом могут истончаться, утолщаться или оставаться нормальными по толщине, возможно поражение ногтевых пластинок всех пальцев кистей (наиболее часто на II и III пальцах), реже — стоп. Койлонихия может быть врожденной, являясь вариантом нормы у некоторых новорожденных, и впоследствии исчезает. Описаны случаи наследственной койлонихии в нескольких поколениях, в частности при ногте-над­коленниковом синдроме (аутосомно-доминантном заболевании, проявляющемся гипопла­зией надколенников и пороками развития почек, скелета и глаукомой). При синдроме Пламмера–Винсона (выросты слизистой оболочки в просвет пищевода, вызванные тяжелым нелеченным дефицитом железа) у 50% пациентов наблюдаются койлонихии. Часто эта ониходистрофия встречается при изолированной железодефицитной анемии, травмах ногтя (длительном воздействии химических веществ, длительном ношении искусственных ногтей), у пациентов с псориазом, КПЛ, склеродермией, болезнью Рейно, красной волчанкой, при инфекционных заболеваниях, а также при онихомикозах (рис. 3).

а

б

в

г

д

е

Рис. 3. Койлонихия: а — типичные проявления койлонихии; б — на ногте удержива­ется капелька геля; в — у грудного ребенка; г — на фоне атопического дерматита; д, е — при железодефицитной анемии

Койлонихия может сочетаться с продольным расщеплением ногтевой пластинки, что часто наблюдается при Lichen striatus (линейном лишае). Синдром «зубчатой койлонихии» сочетает в себе ложкообразную деформацию ногтевых пластинок и поперечные канавки с поражением всех ногтей пальцев кистей.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Симптомы поражения ногтей
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу