Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 9. Нижние конечности

Глава 40. Повреждения бедренной артерии

Джордж К. Велмахос, Мэтью Дж. Форестьер, Ронди Гелбард

Топографическая анатомия

  • Общая бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии и имеет длину около 4 см (рис. 40.1). Она начинается непосредственно за паховой связкой на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом.
  • Глубокая артерия бедра начинается от латеральной стороны общей бедренной артерии и идет по направлению к бедренной кости примерно на 3–4 см ниже паховой связки. Общая бедренная артерия продолжается под углом вниз по переднемедиальной стороне бедра в качестве поверхностной бедренной артерии.
  • Поверхностная бедренная артерия выходит из бедренного треугольника, чтобы войти в гюнтеров канал, и заканчивается, проходя через отверстие в большой приводящей артерии, становясь подколенной артерией.
  • В верхней трети бедра бедренные сосуды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольника Скарпы).
    • Бедренный треугольник образован латерально медиальной границей портняжной мышцы, медиально — длинной приводящей мышцей, сверху — паховой связкой (рис. 40.2).
    • В бедренном треугольнике бедренная вена лежит медиальнее бедренной артерии. Большая подкожная вена впадает в бедренную вену примерно на 3–4 см ниже паховой связки. Дистальнее бедренная вена лежит кзади от артерии, и сохраняется такое взаимоотношение в подколенной ямке. Бедренный нерв и его ветви расположены латеральнее общей бедренной артерии.
    • В средней трети бедра бедренная артерия находится в аддукторном канале (гюнтеров канал), апоневротическом туннеле в средней трети бедра, который идет от вершины бедренного треугольника до отверстия в большой приводящей мышце.
  • Приводящий канал ограничен портняжной мышцей спереди, широкой медиальной мышцей латерально, а также длинной и большой приводящей мышцами сзади и медиально (рис. 40.3). Фасциальная плоскость между медиальной широкой мышцей бедра и длинной и большой приводящими мышцами покрывает канал.
  • Канал содержит бедренную артерию и вену, подкожный нерв, который идет из латеральной точки к медиальной, и ветви бедренного нерва.
  • Бедренная вена проходит от медиального положения в паховой области кзади, а затем латерально по отношению к артерии, когда она движется дистально по направлению к коленному суставу.
  • Большая подкожная вена проходит медиально, после чего переходит на переднюю поверхность бедра, прежде чем войти в широкую фасцию и присоединиться к общей бедренной вене в сафено-феморальном соединении рядом с бедренным треугольником.

Рис. 40.1. Анатомическое соотношение бедренной артерии и вены по мере их прохождения по переднемедиальной стороне бедра. Обратите внимание на то, как бедренная вена проходит от медиального положения кзади, а затем к латеральному положению по отношению к артерии, когда она движется дистально по направлению к колену (кружок)

А.Б.

Рис. 40.2. А. Анатомия правого бедренного треугольника. Вена лежит медиальнее бедренной артерии, а бедренный нерв и его ветви — латеральнее. Б. Анатомия правого бедренного треугольника на трупном материале

Рис. 40.3. Правый бедренный треугольник, ведущий в приводящий канал. Обратите внимание на то, что бедренный нерв расположен латеральнее артерии и сафено-феморального соединения по отношению к месту отхождения глубокой артерии. Поверхностная артерия продолжается в приводящий канал, который ограничен спереди портняжной мышцей, латерально — медиальной широкой мышцей бедра, сзади/медиально — длинной и большой приводящими мышцами бедра

Общие принципы

  • Глубокая бедренная артерия может быть перевязана без особых проблем. Однако перевязка общей или поверхностной бедренной артерии в большинстве случаев приводит к ишемии с риском потери конечности. Если нужно исключить сопутствующие повреждения, шунтирование всегда предпочтительнее лигирования.
  • Обычно для удаления сгустков проксимально и дистально вводят катетер Фогэрти. Может потребоваться системная гепаринизация. Тем не менее, в ней нет необходимости, если у пациента коагулопатия или политравма с риском кровотечения. В качестве стандарта рекомендована местная проксимальная и дистальная инфузия раствора гепарина (5000 единиц в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).
  • По завершении восстановления целостности артерии оценивают пальпируемую периферическую пульсацию. Если выявляется только допплеровский сигнал, а также при наличии подозрений на патологию сосудистого анастомоза, проводят переносную ангиографию на операционном столе.
  • В периоперационном периоде необходим тщательный контроль компартментов конечности. Профилактическую фасциотомию в качестве стандартной практики не проводят, а вот терапевтическую фасциотомию при наличии показаний следует выполнять без промедлений.
  • Необходим непрерывный послеоперационный мониторинг с серийными клиническими осмотрами и оценкой активности креатинкиназы в сыворотке крови.
  • Бедренная вена в большинстве случаев может быть перевязана без острых последствий, угрожающих жизни или жизнеспособности конечности. У пациентов со стабильной гемодинамикой возможно восстановление целостности вены, если сложность и продолжительность процедуры не перевешивают ожидаемую от нее пользу. При изолированных повреждениях проксимальных вен для КП также возможно сосудистое шунтирование. С помощью компрессионного бинта или эластичного чулка можно уменьшить выраженность отека в послеоперационном периоде.

Придание положения

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 9. Нижние конечности
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу