Актуальность проблемы. Острый холецистит (ОХ) является широкораспространенной патологией, занимающей третье место после острого аппендицита и острого панкреатита в структуре ургентной абдоминальной патологии. Больные острым холециститом составляют не менее 13-15% госпитализированных хирургического профиля. К настоящему времени накоплен значительный опыт хирургического лечения больных ОХ. Широкое внедрение эндоскопических методик лечения привело к качественному улучшению уровня медицинской помощи при этой патологии.
Тем не менее на протяжении десятилетий общая и послеоперационная летальность у больных ОХ старших возрастных групп не имеет тенденции к снижению и составляет от 8 до 40%, что десятикратно превышает летальность лиц молодого возраста. Ургентные вмешательства в группе лиц старше 80 лет сопровождаются послеоперационной летальностью 40-50%, обусловливая высокий риск неблагоприятного исхода (см. цв. рис. 1 на вклейке).
Исходя из этих данных, ряд авторов считают подобные вмешательства необоснованными и бесперспективными для хирургического лечения пациентов старших возрастных групп с высоким операционно-анестезиологическим риском.
В отечественной и зарубежной медицинской литературе проблеме лечения больных ОХ посвящено большое количество работ, отражающих в основном использование современных малотравматичных и эндохирургических технологий. Вместе с тем исследования, освещающие эту проблему
именно у пациентов пожилого и старческого возраста, относительно немногочисленны.
Складывается парадоксальная ситуация - независимо от выбора метода лечения ОХ вероятность неблагоприятного исхода возрастает.
На современном этапе развития хирургии научно-технический прогресс позволил пересмотреть некоторые представления о хирургическом лечении ОХ. Появление в медицинском арсенале аппаратов ультразвукового сканирования позволило кардинально не только изменить диагностику заболеваний желчевыводящих путей, но и послужило толчком к развитию нового лечебного направления - ультразвуковой диапевтике или навигационной хирургии, то есть к выполнению лечебных манипуляций под сонографическим контролем. Указанная методика, разработанная еще в 70-х годах ХХ в., находит все большее применение как в зарубежных, так и в отечественных хирургических клиниках. К таким вмешательствам в первую очередь относят современный малоин-вазивный вариант холецистостомии - пункцию желчного пузыря и микрохолецистостомию при ультразвуковой навигации. Данная методика оказалась лишена одного из основных недостатков хирургической операции - травматичности вмешательства. Данное обстоятельство чрезвычайно привлекательно для лечения ОХ у пациентов старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.