4.1. Отравление лекарствами
4.1.1. β-Адреноблокаторы [пропранолол (Анаприлин♠), метопролол, пропранолол и др.]
Клиническая картина
Через 1-3 ч развивается артериальная гипотензия, брадикардия, брадиаритмии на фоне нарушений проводимости миокарда (синоа-урикулярная блокада, АВ-блокады различной степени, внутрижелу-дочковые нарушения ритма с расширением комплекса QRS).
При тяжелых отравлениях развивается кардиогенный шок. В тяжелых случаях - нарушение сознания. При отравлениях тотальными, неселективными β-адреноблокаторами (пропранолол) появляются одышка, бронхоспазм, цианоз кожи, отек легких, гипогликемия.
Неотложная помощь
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики.
2. При выраженной брадикардии вести атропин 0,1% - 1 мл п/к или в/в. В качестве антидота может также применяться глюкагон (2-5 мг в/в болюсно, затем 2-5 мг/ч).
3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: у лежащего больного промыть желудок через зонд водой; больным в коме промывание желудка проводить только после интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. Ввести энтеро-сорбенты. Промывание желудка допустимо проводить только при отсутствии у пациента жизнеопасных нарушений ритма сердца. Рвоту не вызывать!
4. Начать инфузионную терапию: кристаллоидные растворы - 400 мл в/в капельно. При снижении АД - допамин 5-10-15 мкг/кг/мин.
5. Посиндромная и симптоматическая терапия. При бронхо-спазме - ингаляция сальбутамола.
6. Госпитализация в токсикологическое отделение. Монитори-рование жизненно важных функций.
4.1.2. Парацетамол (Парацетамол♠)
После однократного приема 7,5-10,0 г парацетамола у взрослых вероятен гепатотоксический эффект вплоть до печеночной недостаточности.
Клиническая картина
В течение короткого времени после отравления развивается гастроэнтеритический синдром: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул. В дальнейшем, как правило, бессмптом-ный интервал (через 48-72-96 ч после отравления) - токсическая гепатопатия (желтуха, коагулопатия, печеночная энцефалопатия).