Глава 6. Вывихи

Определение

Вывих (luxatio) — стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса.

Наименование вывих получает по поврежденному суставу или нижележащему сегменту (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Эпидемиология

Травматические вывихи — наиболее частая их разновидность, составляют 2–4% всех повреждений скелета и 80–90% всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20–50 лет: на их долю приходится 60–75% травм.

Классификация

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, делят на травматические, патологические и привычные.

Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда происходит по всей площади, поэтому наряду с полными встречают неполные вывихи, или подвывихи.

По времени, прошедшему с момента повреждения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими — от 3 дней до 3 нед, застарелыми — 3 нед и больше.

Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу, — в таких случаях говорят об открытом вывихе (рис. 6.1). Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам.

Рис. 6.1. Открытый вывих в локтевом суставе

Этиология, механизм травмы

Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма — насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично — связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.

Клиническая картина

Пострадавший жалуется на сильную боль в области сустава и невозможность движений. Конечность в зависимости от смещения вывихнутого сегмента занимает вынужденное положение.

Диагностика

Анамнез

Характерная травма в анамнезе: насильственное движение, удар по оси сегмента, при падении, ДТП в сочетании с чрезмерной ротацией, приведением или отведением в суставе.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав деформирован. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль и симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том, что врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению. при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и функцию мышц дистальнее поврежденного сустава, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

Лабораторные и инструментальные исследования

При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографии, без нее невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.

Лечение

Лечение свежих вывихов — экстренное мероприятие, приступать к нему нужно немедленно после установления диагноза. Помощь начинают с введения обезболивающих средств.

Консервативное лечение

При устранении травматического вывиха необходимо соблюдать следующие правила.

• Манипуляцию выполняют после рентгенографии с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться расслабления мышц.
• Вывихнутый сегмент вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых усилий.
• После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой, производят контрольную рентгенографию.
• После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛГ, физиопроцедуры, водолечение, механотерапию, направленные на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей с целью восстановления движений в суставе и силы мышц конечности.

Вопросы лечения несвежих и (особенно) застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко не всегда бывает благополучным.

Хирургическое лечение

Больных с привычными, застарелыми, осложненными вывихами необходимо направлять в специализированные отделения стационаров для хирургического лечения.