Боль — это сенсорно-эмоциональное переживание, возникающее вследствие стимуляции нервных волокон различными раздражителями при взаимодействии с окружающей средой или импульсаций, исходящих от внутренних висцеральных структур.
В лечении боли в настоящее время ориентируются на ингибирование ферментов и рецепторов, стимулируемых травмой и болью, без сопутствующего влияния на другие механизмы. Совершенствование представлений о патофизиологии неноцицептивной боли привело к лучшему пониманию эффективности работы препаратов при различных видах боли.
В общей структуре боли можно выделить пять основных компонентов:
- перцептуальный — позволяет определить место повреждения;
- эмоционально-аффективный — отражает психоэмоциональную реакцию на повреждение;
- вегетативный — связан с рефлекторным изменением тонуса симпатоадреналовой системы;
- двигательный — направлен на устранение действия повреждающих факторов;
- когнитивный — участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта.
По временным параметрам различают острую и хроническую боль.
Острая боль — новая, недавняя, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, являющаяся симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения. Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается от 3 до 6 мес; причина, вызвавшая эту боль, в ряде случаев может не определяться.
В зависимости от патогенеза болевые синдромы подразделяют на соматогенные, нейрогенные и психогенные.
Болевые синдромы, возникающие вследствие активации ноцицептивных рецепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей, относят к соматогенным болевым синдромам. Клинически среди них выделяют посттравматический и послеоперационный болевые синдромы, боли при воспалении суставов, миофасциальные болевые синдромы, боли у онкологических больных, боли при поражении внутренних органов и многие другие.
Развитие нейрогенных болевых синдромов связывают с повреждением структур периферической или центральной нервной системы (ЦНС), участвующих в проведении ноцицептивных сигналов. К таким болевым синдромам относят невралгии (тригеминальную, межреберную), фантомно-болевой синдром, таламические боли, каузалгии.
Ведущую роль в механизме развития психогенных болевых синдромов отводят психологическим факторам, которые инициируют боль при отсутствии каких-либо серьезных соматических расстройств. Часто боли такой природы возникают вследствие перенапряжения каких-либо мышц, которое провоцируется эмоциональными конфликтами или психосоциальными проблемами. Психогенная боль может быть составной частью истерической реакции или возникать как бред либо галлюцинация при шизофрении и исчезать при адекватном лечении основного заболевания. К психогенным также относят боли, связанные с депрессией, которые не предшествуют ей и не имеют какой-либо другой причины.