Материнская смертность
Одним из основных критериев, свидетельствующих о качестве и уровне организации работы медицинских учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения, уровне санитарной культуры населения, служит показатель материнской смертности (МС). Он включает все случаи смерти женщин во время беременности, родов, абортов, внематочной беременности или в течение 42 дней после завершения беременности, независимо от причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Современные технологии жизнеобеспечения могут отсрочить наступление смерти более чем на 42 дня со дня завершения беременности, но менее чем на один год после родов, такая смерть называется поздней материнской смертью.
Случаи материнской смерти делятся на прямые, косвенные, внешние и случайные. Уровень МС долгие годы оставался высоким, в связи с чем в структуре ООН было создано подразделение, специально занимающееся сбором данных и мониторингом МС.
Международное сообщество взяло на себя обязательство снизить коэффициент материнской смертности к 2015 г. по сравнению с 1990 г. Таким образом, коэффициент материнской смертности служит основой мониторинга достижения одной из восьми целей тысячелетия в области развития, принятых на Саммите тысячелетия ООН в 2000 г.
Ввиду социально-экономического неравенства не все страны мира имеют надежные данные о МС. Согласно методологии ООН, все страны мира делятся на три группы (А, В, С) в соответствии с наличием либо отсутствием учета МС и его качеством. Для каждой группы применяется своя методика оценки МС. Только лишь 35% стран обладают лучшим источником информации для измерения МС, в том числе Россия. Такая система существует лишь в развитых и в нескольких развивающихся странах (всего в 65 странах), где используют систему текущего учета смертей по ее причинам (группа А). Для стран группы А — с полным и достоверным учетом демографических событий применяется процедура корректировки данных и поправки на недоучет в сторону существенного увеличения МС. Данные корректируют при консультации с национальными экспертами, для чего организуются межрегиональные совещания. Даже для стран, имеющих систему текущего учета смерти по причинам смерти, эксперты Межведомственной группы корректируют показатели МС, повышая наблюдаемые показатели в среднем в 1,5 раза, что не всегда является достаточно обоснованным.
Для оценки сопоставления стран группы В и С целесообразно использовать только оценочные показатели (с использованием одного и того же источника оценок).
Несмотря на глобальное снижение МС, велика вероятность того, что цель тысячелетия снизить коэффициент материнской смертности на 75% к 2015 г. не будет достигнута. В большинстве развивающихся стран применяют разные непрямые методы. Так, расчет МС может базироваться на данных переписей населения, выборочных обследований домохозяйств, опросов респондентов о судьбах их сестер, вербальных аутопсий (словесных расследований летальных исходов женщин, скончавшихся вне медицинского учреждения). Применяется также так называемый метод «изучения смертей женщин репродуктивного возраста» (RAMOS), который предполагает определение и изучение причин смерти всех женщин детородного возраста в данной местности или популяции. Эти методы дают, скорее, ретроспективную, чем текущую оценку МС (группа В, составляет 49,2%, включает 89 стран).
27 стран (14,9%) не имеют национальных данных о МС. Оценка показателей МС для них осуществляется методами статистического моделирования (группа С).
Для стран с недостоверной или отсутствующей статистикой Межведомственная группа ООН применяет моделирование показателей МС.
Иерархическая линейная модель строится на основании полученных оценок МС для стран группы А и тех стран группы В, данные для которых признаны достоверными. Таким образом, получаемые оценки сами являются функцией оценок о МС, т. е. параметры модели оценивают на одной группе, а их качество определяют сравнением с другой группой, все это внутри достоверного сегмента данных.
Для большой группы стран мира публикуемые показатели МС рассчитывают на основе гипотез и предположений, они могут существенно отклоняться от реального уровня.
Коэффициент материнской смертности считают высоким, если он равен или больше 300 смертей на 100 000 живорождений, и очень высоким, если он выше 1000. По оценке ООН, коэффициент материнской смертности превышает 300 смертей на 100 000 живорождений в 40 странах. Показатель материнской смертности оценивают как высокий почти во всех странах Африки к югу от Сахары и только в четырех странах вне Африки: Лаос (470), Афганистан (460), Гаити (350), Восточный Тимор (300).
Индия и Нигерия дают третью часть всех МС в мире. Свыше 99% случаев МС происходит в развивающихся странах и лишь 1% — в развитых. Приблизительно 63% родов в мире происходит в присутствии квалифицированных медицинских работников, в развитых регионах — 99%, в развивающихся — 59%.
Согласно последним расчетам Межведомственной группы ООН по оценке МС (ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирный банк), в 2013 г. в 183 странах мира от причин, связанных с материнством, умерли 289 000 женщин, что составило 210 смертей на 100 000 живорождений. Таким образом, ежегодное число МС в мире с 1990 г. снизилось с 543 000 до 289 000 в 2013 г., или на 47%.