А.Г. Шерцингер, Г.В. Манукьян, Р.А. Мусин
Портальная гипертензия (ПГ) - патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока. При этом имеется градиент между венозным притоком к печени и оттоком из неё. Основная причина ПГ - цирроз печени.
Код по МКБ-10:
• K76.6 Портальная гипертензия.
Эпидемиология
ПГ в 80% случаев связана с циррозом печени и в 20% - с заболеваниями, приводящими к внепечёночной её форме. По данным ВОЗ, частота цирроза печени в популяции составляет от 1 до 11%, средний возраст больных - 46 лет. Вирусная этиология цирроза распознаётся у 60% больных, алкогольная - у 40%. Летальность, обусловленная циррозом печени, занимает 8-е место в мире. Пищеводно-желудочное кровотечение - причина смерти 51% больных. В последние годы стал очевидным факт увеличения количества пациентов с ПГ, в первую очередь за счёт увеличения доли вирусных гепатитов. Наблюдается рост количества больных внепечёночной ПГ за счёт увеличения количества хронических миелопролиферативных заболеваний крови и тромбофилий.
Классификация
Уровень препятствия кровотоку:
• внутрипечёночная ПГ (обусловленная заболеваниями печени);
• предпечёночная ПГ (блокада воротной вены и её притоков):
- первичная (тотальная);
- вторичная (тотальная или сегментарная);
• надпечёночная ПГ:
- болезнь Бадда-Киари (облитерирующий эндофлебит печёночных вен);
- синдром Бадда-Киари (тромбоз НПВ с облитерацией печёночных вен);
• смешанная ПГ (цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены).
Этиология
• Врождённая ПГ (первичная, связанная с аномалиями развития сосудов):
- атрезия или гипоплазия, кавернозная дисплазия воротной вены;