Глава 33. Синдром Миризи

Г.Г. Ахаладзе

Синдром Миризи - это понятие объединяет сдавление общего печёночного протока, образование пузырно-холедохеально-го свища или стриктуры общего печёночного протока, что обусловлено камнем, первично расположенным в шейке желчного пузыря.

Несмотря на редкость данного патологического состояния¹, клиническое его значение для хирургов велико, так как с ним связана значительная часть повреждений внепечёночных желчных протоков во время холецистэктомии.

Коды по МКБ-10:

• К80.5 Камни желчного протока без холангита и холецистита.

• К80.8 Другие формы холелитиаза.

• К81 Холецистит.

Основные черты патологии

Механизм развития синдрома Миризи схематично изображен на рис. 33.1. Вколоченный в шейке желчного пузыря камень постепенно увеличивается, растягивает пузырный проток, вызывает пролежень стенок желчного пузыря, пузырного протока и общего печёночного протока. В результате образуется свищ, через который жёлчный камень, первично находившийся в пузыре, попадает в просвет общего печёночного и общего желчного протоков. Другим вариантом является образование в этой зоне стриктуры внепечёночных желчных протоков.

¹ Частота возникновения синдрома Миризи, по разным данным, колеблется от 0,3 до 6,5%, но не превышает 1% в развитых странах Запада [2, 3, 4].

Рис. 33.1. Схематичное изображение этапов развития синдрома Миризи: а - вколоченный камень в шейке желчного пузыря постепенно растёт; б - он растягивает пузырный проток и прогибает перепонку, оставшуюся от стенок желчного пузыря, пузырного протока и общего печёночного протока; в - развивается пролежень, через который камень проваливается в просвет желчных протоков

Предрасполагающие факторы развития синдрома Миризи заключаются в анатомических особенностях соотношения пузырного и общего печёночного протоков: