Г.Г. Ахаладзе
Механическая желтуха - синдром, возникающий при нарушении оттока желчи в ДПК. Вне зависимости от этиологии данное патологическое состояние характеризуется едиными механизмами расстройств гомеостаза, при нём во многом сходна диагностическая и лечебная тактика.
Код по МКБ-10:
K83.1 Закупорка желчного протока.
Этиология
Механическая желтуха - патологическое состояние, которое развивается в результате нарушения проходимости желчных протоков от гепатоцита до ДПК. У 40% взрослых желтуха является первым симптомом протоковой обструкции, и с увеличением возраста этот процент увеличивается. Самой частой причиной механической желтухи служат опухоли поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и желчных протоков, холедохо-литиаз, панкреатит или ятрогенные стриктуры протоков. Другие менее частые причины - метастазы опухолей в эпителий желчных протоков, в воротах печени, склерозирующий холангит.
Основные черты патологии
Указанные выше патоморфологические причины приводят к нарушению проходимости протоковой системы печени, что сопровождается желчной гипертензией, холестазом, холемией и ахолией.
Желчная гипертензия. При механической желтухе давление внутри билиарной системы определяется секреторным давлением, которое при нарушении проходимости протоков растет медленно, в течение нескольких недель. Поэтому клиническая картина развивается постепенно, часто незаметно для больного. На рис. 32.1 представлено схематичное изображение изменений, происходящих в гепатоцитах, клетках Купфера и портальных трактах.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 32.1. Изменения в паренхиме печени при желчной гипертензии: увеличиваются печёночные клетки (1); расширяются межклеточные жёлчные щели (2); включается апоптоз (3); купферовские клетки накапливают жёлчные пигменты и кислоты (4); в портальных трактах развивается пролиферация клеток каналикул (5); отёк и ретенция желчи (6); нейтрофильная инфильтрация и деградация гепатоцитов (7)