Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, А.В. Бабаянц, В.Г. Краснов, И.Ю. Лапшина
Многие хирургические болезни представляют серьёзную анестезиологическую проблему. Основное заболевание, приведшее больного в хирургический стационар, редко ограничивается местными проявлениями патологического процесса, а сказывается на деятельности основных систем организма. Во многих случаях это сопровождается тяжёлыми расстройствами гемодинамики, дыхания, кислотно-основного состояния (КОС), водно-электролитного баланса, функции надпочечников, печени, почек и др. Если больному предстоит экстренное оперативное вмешательство, необходимость неотложной хирургической операции не оставляет времени для обследования и полноценной подготовки больного к операции. На фоне функциональных и метаболических сдвигов часто существенно меняется эффект используемых анестезиологом фармакологических средств, что обусловливает возможность ряда осложнений. Нередкое сочетание хирургического заболевания с сопутствующей патологией, в особенности у больных пожилого возраста, усугубляет сложность задач, стоящих перед анестезиологом и хирургом.
Выбор способа анестезии
При решении вопросов о показаниях к тому или иному виду обезболивания анестезиолог сталкивается с необходимостью
оценки ряда факторов, существенно влияющих на его выбор. К ним относятся:
• характер и объём предстоящего оперативного вмешательства;
• состояние больного;
• наличие тех или иных фармакологических средств и аппаратуры;
• навыки и квалификация анестезиолога;
• опыт и оперативная техника хирурга;
• пожелания хирурга и больного.
Кратко остановимся на каждом из них.
Объём и характер предстоящей операции. Каждое оперативное вмешательство или манипуляция предъявляет свои специфические требования к анестезии. В соответствии с ними любой способ интраоперационного обезболивания можно рассматривать как совокупность нескольких компонентов, которые включают: сон, аналгезию, нейровегетативное торможение, мышечную релаксацию, управление вентиляцией, кровообращением и обменом.