Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 6. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы

6.1. Кисты и кистозные образования

Кисты возникают у каждой третьей женщины в период от 40 до 60 лет [1-4]. Они являются самой частой находкой у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью, и как правило, простые кисты не сложны в диагностическом плане. Простые кисты выстланы эпителием, заполнены жидкотным содержимым, и считается, что они образуются вследствие обструкции выводных терминальных протоков. Кисты могут быть одиночными, множественными, сгруппированными.

Будучи гормонально чувствительными, кисты могут увеличиваться в размерах и в количестве на протяжении менструального цикла, максимально в предменструальный период. В постменопаузе, кисты — достаточно частая находка у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию [5,6] и встречаются в 6% случаев при скрининге [6]. Обычно кисты в репродуктивный период прогрессируют, а в постменопаузальный — регрессируют. По данным Brenner и соавт. [7] около 47% вновь возникших кист регрессировали в течение года самостоятельно, а 69% в течение 5 лет. А около 12% кист увеличиваются в размерах [7].

К развитию кист приводит склероз соединительной ткани, который является тяжелой формой преждевременной инволюции молочной железы. Эти процессы характеризуют диффузную фиброзно-кистозную мастопатию. В результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы на фоне дисгормональных процессов возникает нарушение продукции и оттока секрета из желёзистых долек, их перерастяжение, объединение в более крупные и образование кистозных полостей. Мелкие кисты сливаются, образуя более крупные или многокамерные. Кисты могут быть как локальным самостоятельным проявлением, так и в составе диффузного поражения железы при фиброзно-кистозной болезни. При диффузных формах может преобладать гиперплазия железистой ткани (аденоз, склерозирующий или фиброаденоз) или гиперплазия соединительной ткани (фибросклероз). Крупные кисты, узловые пролифераты, фиброаденомы, дуктэктазии причисляют к локальным формам фиброзно-кистозной болезни. Диффузные и локальные изменения могут комбинироваться. В последние годы все изменения объединяются под общим названием фиброзно-кистозная болезнь.

Наиболее выраженные формы фиброзно-кистозной болезни с гиперплазией железистой ткани и формированием кист возникают у больных с эндометриозом. При гиперандрогении развивается мастопатия с преобладанием фиброза стромы. У женщин с миомой матки преобладает развитие фиброзной и фиброзно-кистозной форм мастопатии и имеется тенденция к формированию узловых пролифератов. У пациенток со стойкой гиперплазией эндометрия обычно отмечается превалирование жирового компонента в структуре грудных желез. Гиперплазия железистых элементов наблюдается редко, лишь при сочетании гиперандрогении с гиперпластическими процессами в матке.

Простые кисты

Мелкие кисты неразличимы на обычных маммограммах. Так, для кист размером менее 0,5 см наиболее характерны нечеткие контуры, что обусловлено суперпозицией окружающих тканей. Исключением являются случаи с наличием в кистах известкового содержимого. Более крупные кисты дают округлые или овальные просветления (от 0,5 до 4–5 см и более). Очертания их ровные и четкие. Отложения извести в стенках кисты весьма редки. Вокруг кисты, особенно крупной, может определяться ободок просветления, в отличие от рака, узкий и ровный. В конгломерате плотной ткани киста не всегда ясно дифференцируется [7]. Различить кисту и солидное образование не всегда возможно при маммографии, если киста застарелая и имеет плотную капсулу.

Информативность УЗИ в диагностике как мелких, так и крупных кист составляет 100% [18]. УЗИ позволяет выявлять и дифференцировать даже совсем небольшие кисты (2–3 мл), но точнее проводится диагностика кисты, когда ее размеры достигают 8 мм [6]. Чаще кисты имеют овоидную или округлую форму с анэхогенным содержимым, с четкими внутренними и наружными контурами, без внутренних эхосигналов (если содержимое кисты прозрачно, без включений), с усилением акустического сигнала позади кисты. При незначительной компрессии киста, в отличие от солидного образования, легко сжимается. При глубоком расположении кисты для проведения более точной диагностики может потребоваться снизить рабочую частоту для улучшения проработки структуры. Режим тканевой гармоники или компаунд-сканирование подчеркивает контуры образования, убирает зернистость и шум, лучше прорабатывая внутреннюю структуру кисты.

При ЦДК кровоток в стенках кисты при неосложненных вариантах и отсутствии воспаления в стенке кисты не лоцируется.

Эластография позволяет точнее дифференцировать жидкостное содержимое в кисте за счет трехцветного окрашивания blue-green-red, тип 1 по шкале Tsukuba. На некоторых УЗ-аппаратах (Siemens и Philips) в кистах может определяться артефакт при эластографии «бычий глаз» [2, 16], обусловленный перемещением слоев внутри кисты под действием ультразвука. При эластографии сдвиговой волны низкочастотные сдвиговые волны распространяются в ткани и эластичность можно оценить качественно. Внутреннее содержимое кисты может окрашиваться черным, потому что сдвиговые волны не распространяются в жидких средах; жир и эластичные солидные образования имеют голубое окрашивание, а жесткие образования окрашены в красный цвет.

На фронтальных срезах при УЗ-томосинтезе кисты выглядят как анэхогенные четко отграниченные «пустоты», причем гиперэхогенная капсула в неосложненных кистах не видна (рис. 6.1).

Сгруппированные микрокисты — частая находка у пациенток в пре- и переменопаузе, а в постменопаузе рекомендуется провести наблюдение с коротким интервалом при таких находках или при неуверенности в однозначной доброкачественности выявленных изменений (рис. 6.2).

У пациенток с фиброзно-кистозной болезнью отмечаются утолщение стенок, увеличение просвета, неровность контуров протоков. Тонкие (<0,5 мм) перегородки могут наблюдаться и в простых кистах, когда кисты близко расположены или граничат друг с другом. Кисты могут коммуницировать с протоком. В этих случаях могут присутствовать выделения из соска (рис. 6.3). Карманообразные расширения по ходу главной оси протока встречаются при фиброзно-кистозной болезни. Эти выпячивания протоков трудно дифференцировать с кистами.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 6. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава