Профилактика деменции

Важно сказать, что термины «профилактика старения мозга», «профилактика нейродегенеративных процессов», «профилактика деменции» и «профилактика когнитивных нарушений» часто используются в одном тексте и носят лишь незначительные различия.

Нюансы здесь в том, что мы хотим отодвинуть когнитивные расстройства или же замедлить уже имеющиеся. Причина близости всех этих терминов в том, что речь идет об одном и том же процессе, и даже несмотря на то, что ВОЗ отделяет нормальное старение мозга от болезни Альцгеймера, границу и точное ее прохождение во времени не может указать.

Кроме того, как показало поведение генерального директора ВОЗ во время эпидемии нового коронавируса, когда эта организация наделала массу ошибок, которые не совершил бы любой полковник медицинской службы Российской армии, именно для профессионалов она не истина в последней инстанции.

ВОЗ опирается на мнение экспертов, у которых часто наблюдаются конфликты интересов, так же как и вовлеченность в их научные гипотезы большого количества заинтересованных лиц. И это тоже проблема. Мы же должны к высказываниям подобных экспертов относиться только с критической позиции в силу того, что причины болезни Альцгеймера и ее механизмы пока остаются неизвестными. Очень уж сложная эта задача, на которую брошены силы лучших нейробиологов мира. Именно поэтому мнение о любом неизвестном есть не более чем мнение.

Долговременные наблюдения за лицами с так называемыми возрастными нарушениями памяти показали, что через какое-то время они переходят в деменцию альцгеймеровского типа и, по сути, это начальный этап когнитивных нарушений.

Часто от молодых людей можно услышать, что жизни после 60 лет не существует. Поэтому они очень удивляются, когда доживают еще только до 50 и у них появляются первые проблемы с памятью, и тут эти люди понимают, что их жизнь такая же, вернее, она протекает у них так же, как и у их родителей. Или даже будет протекать как у бабушки, которая последние пять лет жила в деменции. Поэтому многих интересует профилактика именно болезни Альцгеймера.

Уже много людей осознали, что эта серьезная болезнь в нашей стране гораздо более частое явление, чем считалось не так давно. Просто данное заболевание маскировалось в клиническом мышлении под разными масками цереброваскулярных болезней или хронической ишемии мозга. Сегодня же все поменялось не только в мышлении врачей, но и понимании российского общества — перед нами грозный враг.

Получил письмо от читателя: «Доктор, прочитал книгу одного из нейробиологов про болезнь Альцгеймера. Тема очень тяжелая для меня. Заставило прочитать то, что у моей матери была деменция. Сделал вывод, что кроме как меньше есть и больше двигаться, ничего нет». Вот еще одно довольно эмоциональное письмо: «Сколько лет уже забрасывают в наш мозг мусор. Ну и интернет работает в этом направлении. Со всех сторон нас окружили ложью и впихивают ее со всех экранов. Так чего уж тут ожидать про болезнь Альцгеймера от популяризаторов, которые не видели таких пациентов. Американским писателям свойственно подавать информацию от безысходности к победе. Стиль подачи ими информации таков, что они вводят в заблуждение читателей, которые, прочитав книгу, бросятся изменять свою диету. Или бросятся покупать БАДы от фирмы этого автора. В лучшем случае откажутся от своих вредных привычек».

Не вызывает сомнения, что процессы старения оформляются рано или поздно в возрастзависимые заболевания и гериатрические синдромы, но они также зависят и от того, как человек относится к своему образу жизни. Вредные привычки — ускоритель вашего старения. Не бывает вредных привычек, которые не сокращали бы жизнь.

Вот такое сообщение: «Если у вас кто-то был болен из родителей и вы видите у себя признаки забывчивости, вы же призадумывались, а как предотвратить данное заболевание у себя самого, чтобы через 20–30 лет оно не развилось в деменцию?»

Да, это серьезный вопрос, требующий внятных ответов. А главное, честных. Попробую изложить здесь свое видение темы профилактики когнитивных расстройств у людей в возрасте.

• Пока только сам человек может сделать так, чтобы меньше зависеть от помощи родственников и общества в пожилом и старческом возрасте. Но для этого нужно постараться задолго до старости, еще в молодом и зрелом возрасте.
• Надо ли заниматься физическими упражнениями людям в возрасте? Обязательно нужно! Для каждого человека важно, чтобы любая нагрузка не приводила к ухудшению состояния. В исследовании, которое проводили в 2010 г. в Тайване, ученые выявили 12% снижение риска деменции в районах с более высокой доступностью игровых и спортивных площадок [1].
• У пожилых людей, которые продолжают вести активный образ жизни, появление и развитие когнитивных расстройств и деменции может быть отложено во времени. В отчете 2014 г. «Траектория деменции в Великобрита­нии — все меняется» подсчитано, что 2- или 5-летняя отсрочка начала деменции снизит ее распространенность к 2050 г. на 19 и 33% соответственно [2].
• Сохранение скелетной мускулатуры во многом определит качество вашей жизни в старости и отодвинет формирование гериатрических синдромов: саркопении и ­старческой дряхлости. Когнитивные нарушения и деменция чаще развиваются именно у дряхлых людей. Длительное исследование старения (ELSA) в Британии, которое началось в 2002 г., включало 9275 человек в возрасте старше 50 лет. Диагноз деменции отслеживался более 15 лет. Был сделан вывод, что у людей в возрасте 50 лет и старше существует обратная зависимость между физической активностью и заболеваемостью деменцией в течение 15 лет [3].
• Курение, в том числе и пассивное, всегда абсолютное зло, которое ускоряет всю патологию старости, включая болезнь Альцгеймера. Не существует безопасного количества сигарет как для долголетия, так и для здо­ровья человека. Даже одна сигарета в день повышает риск инфаркта мио­карда на 40%. В этот метаанализ вошли 55 публикаций, содержащих 141 когортное исследование. Среди мужчин объединенный относительный риск ишемической болезни сердца составлял 1,48 уже при выкуривании одной сигареты в день и 2,04 для 20 сигарет в день. Среди женщин относительные риски составили соответственно 1,57 и 2,84 для одной и 20 сигарет в день. И проб­лема не столько в самом никотине, сколько в тех смолах, которые есть в сигаретах. Важно, что несмотря на то, что вы скажете, что есть примеры отдельных долгожителей, которые курили, я отвечу, что средний курильщик умирает все-таки раньше некурящего человека. И конечно, у этих мало поживших людей было более плохое со­стояние здоровья, чем у людей проживших дольше (речь о некоторых средних цифрах и показателях).
• Следуя диетическим рекомендациям по снижению риска сердечно-сосудистых и метаболических нарушений, следует соблюдать высокий уровень потребления рыбных жиров, растительных масел, а также овощей, фруктов с низким гликемическим индексом; соблюдать диету с низким содержанием продуктов с добавлением сахара и умеренным потреблением вина [4].
• Ряд эпидемиологических и клинических исследований свидетельствуют о том, что артериальная гипертония, возникшая в середине жизни, является предиктором когнитивных нарушений и деменции (как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции) у пожилых. Одновременно обратите внимание, что артериальное давление у старых людей, особенно хрупких (с синдромом старческой дрях­лости) и старше 80–85 лет, не должно быть именно 120/80, как часто настаивают родственники или даже врачи, и наоборот, здесь нормотония и есть прямой риск не только падений, но и гипоксии мозга, а значит, ускорения деменции или перехода когнитивных недементных расстройств в деменцию.
• Грамотное лечение гипотензивными средствами в зрелом и пожилом возрасте снижает риски развития деменции, и не только сосудистой, у людей в более позднем возрасте.
• Сахарный диабет относится к хорошо известным факторам риска различных типов деменции, включая болезнь Альцгеймера. Мнение ведущих мировых экспертов сводится к необходимости оценки уровня глюкозы крови натощак у всех пациентов с когнитивными нарушениями. Если любите сладкое — умерьте свой аппетит. У больных с диабетом 2-го типа когнитивные расстройства наступают раньше, протекают хуже. В ретроспективном обсервационном когортном исследовании с 2009 по 2015 г. приняли участие 5 586 048 человек в возрасте 40 лет и старше. В течение среднего периода наблюдения, 7,2 года, деменция была диагностирована у 142 714 (2,55%) участников. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция ­диагностированы соответственно у 74,3 и 12,5% участников. Показатели повышенной инсулинорезистентности были связаны с повышенным риском деменции [5].
• Возьмите себе за правило, что за ваше активное и здоровое долголетие отвечаете в первую очередь именно вы, а не врач, даже самый хороший. Это тоже свое­образная вредная привычка — перекладывать ответственность за свое здоровье и долголетие на медицинских работников.