Современный метод нейровизуализации — ПЭТ позволяет обнаружить амилоидные бляшки еще за 10, и даже за 15 и 20 лет до клинической манифестации болезни Альцгеймера. Но здесь есть некая особенность: поскольку молекулы амилоида вырабатываются и при нормальной работе мозга, то возраст обнаружения бляшек по мере повышения точности нейродиагностики будет снижаться и снижаться. То же самое будет и с прочими возраст-ассоциированными заболеваниями, ведь эти болезни встроены во все наши механизмы жизнеобеспечения, и чем ниже мы будем спускаться по молекулярной лестнице вглубь старения, тем ранее мы будем обнаруживать эти болезни [1–9].
Именно поэтому нахождение бляшек нам ничего не дает, вернее, пока нет клинической картины хотя бы субъективных когнитивных нарушений, это только фиксация начала патоморфоза болезни задолго до ее начала. А самой болезни еще нет, так как нет компонента страдания, как говорили врачи прошлого о заболеваниях. И она даже нескоро появится.
- Выявление когнитивных нарушений автоматически не означает, что у этого человека уже есть синдром деменции.
- Субъективные, легкие и умеренные когнитивные нарушения — еще не деменция.
- Только тогда, когда когнитивное снижение достигает определенной продвинутой выраженной стадии — это уже деменция, или синдром приобретенного слабо-
умия. - На этой стадии у пациента с когнитивными расстройствами появляется зависимость от посторонней постоянной помощи.
- Необязательно когнитивные изменения перейдут в состояние деменции (по разным причинам, в том числе и в силу факта конечности самой жизни).
- Именно на стадии когнитивных расстройств, не достигших уровня деменции, важно предпринять все силы для предупреждения и замедления перехода когнитивных нарушений в стадию деменции.
Мне поступил вот такой вопрос: «Доктор, я начал путать имена и отчества. Например, к Филиппу Марковичу обращусь как Марк Филиппович. Забываю фамилии знакомых людей. Это начало болезни?» Так как этот вопрос поступил от 56-летнего человека, то, конечно, в этом случае ответа однозначного сразу быть не может. Человек может знать несколько языков или успешно оперировать несколькими задачами и быть не мотивированным на запоминание имен — все же есть в записной книжке телефона.
Но для начала человеку можно посоветовать пройти самотестирование. Для этого есть специальные тесты и опросники, например опросник «Макнера и Кана». В нем нужно ответить на 24 вопроса. Каждый вопрос самооценивается по пятибалльной системе: 0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто и 4 — очень часто. Если после сложения оценок их сумма выше 42, то можно предположить, что когнитивные нарушения уже есть и следует обратиться к врачу.
- Я забываю номера телефонов.
- Я забываю, что и куда положил.
- Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал.
- Мне нужно составить список дел, чтобы ничего не забыть.
- Я забываю о назначенных встречах.
- Я забываю, что планировал сделать по дороге домой.
- Я забываю имена старых знакомых.
- Мне трудно сосредоточиться.
- Мне трудно пересказать содержание телепередачи.
- Не узнаю знакомых людей.
- Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие.
- Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь.
- Я забываю, какой сегодня день недели.
- Когда кто-то говорит, я не могу сосредоточиться.
- Я перепроверяю, закрыл ли дверь и выключил ли плиту.
- Я пишу с ошибками.
- Я легко отвлекаюсь.
- Перед новым делом меня нужно проинструктировать несколько раз.
- Мне трудно сосредоточиться, когда я читаю.
- Я тут же забываю, что мне сказали.
- Мне трудно принять решение.
- Я все делаю очень медленно.
- Моя голова бывает пустой.
- Я забываю, какое сегодня число.
Конечно, в этом опроснике не все так гладко, и люди, говорящие на разных языках, скорее всего, по-разному ответят на эти вопросы. А так как русский язык еще и более многообразен, то и ответы сложно разместить в эту узкую по возможностям шкалу. Например, что такое старые знакомые по ситуации, это хорошо знакомые или те, с кем мы 35 лет назад работали в стройотряде? Перед написанием книги я лично прошел сам этот тест и набрал 31 балл, и каждый вопрос у меня вызывал вопросы, очевидно, в силу критичности мышления и желания мыслить конкретными категориями. Также надо учесть, что если у человека уже есть выраженные когнитивные нарушения, то результат будет уже неверным.
Вот интересный вопрос: «Доктор, если мы знаем, что когнитивные функции снижаются быстрее у людей с низким уровнем образования, то как тестировать людей с тремя высшими образованиями и степенью, как мой папа, и того, кто окончил с трудом ПТУ?» Да, это проблема. Тесты должны учитывать это или даже быть разными по сложности. Именно поэтому с пациентом пока работает не машина, а доктор, который пока еще, на данном уровне развития знаний, всегда человек, даже если речь идет о телемедицине, а диагноз не шаблон, здесь всегда присутствует клиническое мышление врача, которое учитывает множество критериев. Кроме того, я часто делаю поправки на образование человека, профессию, его текущее поведение, состояние и еще много-много объективных показателей, например, учитываю сложность предложений, которые пациент использует в разговоре со мной, что и сколько он читает, скорость его речи и т.д. и т.п.
Одним из важных симптомов развития болезни Альцгеймера является сложность восприятия абстрактных понятий. Мозг больного теряет способность к абстрактному мышлению, он не способен быстро анализировать информацию и выдавать нужные сведения. Тут тоже есть возможности для диагностики.
- Люди, уже страдающие (но пока не диагностированной деменцией), часто довольно негативно относятся к любым переменам в жизни. Капризность, раздражительность, апатия — все это может быть поводом для обращения к неврологу.
- Обращайте внимание на поведение родственника после стрессов, связанных с потерей близких людей, здесь часто на фоне сильнейших негативных эмоций происходит ускоренное разрушение когнитивных функций.
- Тревожный симптом — частые потери вещей. Любой может потерять ключи, но если забывает выключить чайник, не помнит, где очки, куда положил ключи от машины — это уже повод посетить врача.
- Проблемы с памятью, характерные для когнитивных расстройств, часто проявляются постоянным повторением одних и тех же фраз. Человек может что-то рассказать, а через полчаса снова об этом рассказывать.
- Насторожить должна и ситуация, когда человек перестает делать то, что любил делать раньше. Например, читал книги по вечерам, а теперь вообще не читает.
- Предложите родственнику что-нибудь подсчитать — например, примерную стоимость покупок перед походом в магазин.
- Часто становится трудно заполнить квитанцию на оплату коммунальных услуг, хотя прежде он без проблем с этим справлялся.
- При выраженных когнитивных расстройствах человек уже с трудом ориентируется по карте метро.
- Прислушивайтесь к тому, что и как описывает человек. Иногда пожилые люди легко вспоминают события своей юности, но путаются в событиях уже вчерашнего вечера.