«Его Величество Старение» принесло в наш мир болезнь Альцгеймера именно как очень заметное явление на планете. И это произошло, как только мир справился с основным причинами смерти недавнего «доантибиотикового» прошлого — это инфекции, тиф, туберкулез, малярия, чума, оспа, сонная болезнь. Список большой.
Сегодня же эта болезнь настолько часта, что о ней много пишут не только в СМИ, но и снимают художественное кино: «Все еще Элис», «Дневник памяти», «Железная леди». Конечно, фильмы не передают весь ад этой болезни, как и ее запахи. Вот из последнего — фильм с Энтони Хопкинсом «Отец». Да, должен сказать, что бесподобная игра мастера была дополнительным стимулом к написанию этой книги.
На 2015 г. во всем мире уже насчитывалось свыше 47 млн человек с деменцией, а к 2030 г. число таких пациентов превысит 75 млн. Часто можно услышать, что около 5% населения старше 65 лет имеет синдром деменции, причиной которой может быть около сотни заболеваний, но доминирующий вклад здесь именно болезни Альцгеймера. Но это половина беды, предполагается, что к 2050 г. количество пациентов с болезнью Альцгеймера увеличится в 3 раза и достигнет
150–165 млн человек.
Остановлюсь подробнее на этой цифре, но сначала скажу, что прогнозы на большие отрезки времени редко бывают точными. Кроме того, это не рождаемость и не смертность, тренды которых, хоть и сложно, но можно прогнозировать, хотя и они не учитывают неожиданно возникшие факторы среды, например эпидемии новых вирусов. Здесь всегда привожу пример из одной книги из моей библиотеки, где даются прогнозы показателя ОПЖ на 2000 г. по странам социалистического лагеря. Но дело в том, что нет не только самого этого лагеря, но и отдельных стран, указанных в этом прогнозе. Например, ГДР.
Доля людей с деменциями тесно связана не только с возрастом дожития в этой популяции, но и охватом лечебно-диагностическими мероприятиями населения конкретной страны или региона. А они могут меняться. Вернее, точно будут меняться. Открытия ученых, которые войдут во врачебную практику, мы также не знаем — будут ли они и какие. Их цена и насколько удастся их внедрить в доступную медицину. И что такое доступность медицины в будущем. Количество пациентов с синдромом деменции также зависит от множества дополнительных причин: подходы и критерии диагностики, которые могут меняться, количество врачей, особенно неврологов, уровень их знаний, и не только на сегодня, а и через 30 лет (что точно никто никогда не скажет).
Но и это не все. Уровень урбанизации, цифровизации, климатические изменения, количество опресненной воды, возраст выхода на пенсию, уровень развития социальной структуры для пожилых, количество макро- и микронутриентов, которые будет получать человек с питанием в будущем, и т.д., — все это будет влиять на представленность деменции в популяции людей.
Деменция — это проблема не только отдельного человека и его семьи, но и всего мира. Пока нет золотого стандарта диагностики начала процесса, как и временного перехода когнитивных расстройств в деменцию, мир только его нащупывает. И это тоже проблема. На моей памяти подходы к определению, что же такое деменция, за последние 30 лет кардинально менялись
3 раза. |
Мой прогноз: в связи с тем что человечество и его передовой отряд в лице органов здравоохранения все больше уделяют внимание диагностике болезни Альцгеймера, то ее будет диагностировано гораздо больше, чем озвучиваемая цифра. Я уверенно полагаю, что и сегодня ее гораздо больше. Кроме того, вряд ли мир остановится на цифре в 150–160 млн, скорее он проскочит ее, и цифра пойдет быстро в гору.
- Общим для деменции любой природы является нарушение памяти и когнитивных функций из-за гибели нейронов.
- Возраст — основной фактор риска развития деменции. Рост ОПЖ увеличивает количество людей, у которых развивается деменция.
- Приблизительно 5% 65-летних людей и более 50% 90-летних страдают деменцией.
- Среди людей старше 85 лет более высокий процент женщин, чем мужчин, страдает болезнью Альцгеймера.
- Надо учесть, что в России мужчины живут на 10 лет меньше, это в итоге приводит к тому, что к 80–90 годам соотношение мужчин и женщин составляет уже 1:4, что говорит о том, что у старости и долголетия в России более женское лицо, чем в развитых странах.
Болезнь Альцгеймера уже одна из основных проблем общественного здравоохранения. В одном из австралийских исследований была приведена оценка, согласно которой около 10% ожидаемого роста медицинских расходов в течение следующих 20 лет будет приходиться на оказание помощи в связи только с одним этим состоянием. Глобальные расходы по уходу за больными деменцией составили в 2010 г. около 604 млрд долларов США, а это 1% объема глобального валового внутреннего продукта. К 2030 г. расходы по уходу за людьми с деменцией во всем мире удвоятся и составят уже более 1,2 трлн долларов.
Болезнь Альцгеймера это не только очень серьезные затраты на здравоохранение и социальные службы, это еще и смертность. Вот интересные цифры — в США 56,9 случая смерти от деменции (в которой около половины это болезнь Альцгеймера) на 100 тыс. населения в возрасте 65–74 лет и 2707,3 случая на 100 тыс. лиц старше 85 лет.
Давайте посмотрим на самую долгоживущую на планете популяцию Японии. Многоцентровое популяционное проспективное когортное исследование деменции проводилось с 2016 по 2018 г. В исследовании приняли участие 11 410 человек в возрасте 65 лет и старше. Средний возраст — 74,4 года, 41,9% — мужчины. Распространенность деменции на исходном уровне составляла 8,5% среди всех участников. Однако в домах престарелых этот показатель достиг уже 16,4%. Примерно 2/3 случаев деменции на начальном этапе были болезнью Альцгеймера. Хотя исследование продолжается, видно, что бремя деменции в Японии довольно быстро растет и превратилось в медицинскую и социальную проблему [1].