ГЛАВА 5 ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУР ГЛАЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Принято считать, что при СД в основном страдает сетчатка, и особенно ее центральная зона - макула. Это так и не совсем так. Действительно, 70-75% страданий глаза при диабете приходится именно на эту структуру. Но не надо забывать и о других структурах глазного яблока, которые тоже подвергаются тем или иным воздействиям при СД. Если схематично представить ход солнечных лучей слева направо, то в патологический процесс могут быть вовлечены следующие структуры глаза (рис. 5.1):

■ роговица;

■ радужная оболочка и угол передней камеры глаза;

■ хрусталик и его связочный аппарат;

■ стекловидное тело;

■ сетчатка глаза и ее центральная зона - макула.

Рис. 5.1. Поражение структур глаза при сахарном диабете

Конечно, у пациентов с диабетом могут еще встречаться и транзиторные нарушения зрения, связанные с поражением мелких сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, заболевания ресниц, связанные с изменениями обитающей в них флоры, отеки перибульбарной клетчатки верхнего и нижнего века. Но эти страдания встречаются не так часто, как синдром сухого глаза, вторичная неоваскулярная (рубеозная) глаукома и осложненная диабетическая катаракта. Последние могут занимать до 25-30% всех глазных проявлений СД и требуют того, чтобы их рассмотрели по отдельности, а не вместе с диабетическим поражением сетчатки.

5.1. ПОРАЖЕНИЕ РОГОВИЦЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или Боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или Десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого глаза выделяют пять слоев: