Я.М. Еремушкина
Холера (cholera) — антропонозная бактериальная особо опасная острая инфекционная болезнь, вызываемая Vibrio cholerae, для которой характерны нарушение водно-электролитного обмена как следствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотой, развитие обезвоживания. Является конвенционной болезнью.
История изучения. Холера известна с древнейших времен. До начала XIX в. она распространялась в пределах полуострова Индостан и не проникала в другие регионы. С середины XIX столетия в результате интенсификации торгово-транспортных связей и туризма холера начала выходить за пределы своего исторического очага. За 108 лет, с 1817 по 1925 г., наблюдалось шесть пандемий холеры. Возбудитель холеры Vibrio cholerae был открыт Э. Недзвецким в 1872 г., но не был им получен в чистой культуре. В 1883 г. Р. Кох подробно изучил, описал возбудителя болезни и выделил его в чистой культуре. С 1926 по 1960 г. холера была распространена лишь в Индии и Пакистане и редко прорывалась в другие регионы. С 1961 г. ситуация по холере изменилась, что было связано с доминированием нового варианта возбудителя холеры Vibrio eltor. Впервые этот вибрион был выделен Ф. Готшлихом у паломников на карантинной станции Эль-Тор (Египет) в 1905 г. Лишь с 1961 г. холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор, стала рассматриваться ВОЗ как не отличающаяся в клиническом и эпидемиологическом аспектах от классической холеры. Начало седьмой пандемии холеры относится к 1961 г.
В 1990-е годы некоторые исследователи прогнозировали возможность начала 8-й пандемии холеры, связывая это с регистрацией крупных эпидемий и вспышек, обусловленных холерным вибрионом серогруппы 0139 (синоним — Бенгал, указывающий на его первое выделение на прибрежных территориях Бенгальского залива), в странах Южной и Юго-Восточной Азии. Эксперты ВОЗ высказали точку зрения, что глобальная угроза распространения инфекции маловероятна. После первых сообщений о холере Бенгал в Индии вибрион был выделен в ряде государств Азии: Бангладеш, Китае, Гонконге, Малайзии, Бирме, Непале. Сингапуре и Таиланде. Было отмечено 3487 случаев холеры, вызванной этим возбудителем, больших вспышек в дальнейшем не наблюдалось. Отмечены завозы холеры Бенгал без последующего распространения в США, Англию, Германию, Эстонию, Данию, Россию, Японию, Кыргызстан, Узбекистан, Казахстан и Китай. Прогнозировать дальнейшее развитие событий затруднительно, но известно, что эпидемические проявления холеры Бенгал отмечаются в Индии и Бангладеш.
Заболеваемость, смертность. В эндемичных странах риску заболевания холерой подвержены около 1,4 млрд человек. По оценкам ВОЗ, в этих странах ежегодно регистрируется 2,8 млн случаев заболевания холерой, и примерно 87 тыс. случаев заболевания холерой регистрируется в неэндемичных странах. Самая высокая заболеваемость у детей младше 5 лет. Каждый год около 91 тыс. человек умирают от холеры в эндемичных странах и 2,5 тыс. человек — в неэндемичных странах.
Во время стихийных бедствий и катастроф, возникающих в результате человеческой деятельности, а также в условиях переполненных лагерей для беженцев риск эпидемий значительно возрастает. В таких условиях часто наблюдаются взрывные вспышки с высокой летальностью. Так, последствием кризиса в Руанде в 1994 г. стали вспышки холеры, во время которых в течение 1 мес в лагерях для беженцев было зарегистрировано 48 тыс. случаев заболевания с 23 тыс. 800 смертельными исходами.
С 2007 по 2016 г. холера зарегистрирована в 101 стране, в том числе в Азии — 26, Африке — 44, Америке — 15, Австралии с Океанией — в двух, в Европе — 14 странах. Установлена тенденция снижения заболеваемости в 2016 г. (относительно 2007 г.) при среднем ежегодном темпе — 3,907%. В структуре мировой заболеваемости по-прежнему наибольший удельный вес больных холерой приходится на Африканский континент — 54,7%, на Американском континенте он составил 35,1%, в Азии — 9,6%, Европе — 0,01%, Австралии с Океанией — 0,59%. Показатели летальности в мире снизились — от 3,06% (2008) до 0,76% (2015), в 2016 г. — 1,83%. Число случаев заболевания холерой в глобальном масштабе снизилось в 2018 г. на 60%. Об этом сообщается в докладе ВОЗ, в котором отмечается обнадеживающая динамика показателей профилактики холеры и борьбы с ней в основных очагах этого заболевания в мире, таких как Гаити, Сомали и Демократическая Республика Конго. По данным, полученным из 34 стран, в 2018 г. холерой заболели 499 447 человек, а умерли 2990 (летальность 0,6%). Крупные вспышки наблюдались в Демократической Республике Конго, Нигерии, Уганде, Йемене, Замбии и Зимбабве.
Данные ВОЗ позволяют говорить о заметной тенденции снижения уровня заболеваемости, которая продолжилась и в 2019 г. Необходимо отметить, что страны СНГ с приобретением независимости резко расширили свои международные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере, что увеличило случаи заноса опасной инфекции, прежде всего в страны Центральноазиатского региона (Узбекистан, Кыргызстан). Имевшиеся эпидемические вспышки холеры в Таджикистане в 1990-е годы были обусловлены контаминацией холерными вибрионами в р. Кокча, протекающей по территории Афганистана и впадающей в р. Пяндж. Начавшаяся во время эпидемии массовая миграция населения на фоне гражданской войны в Таджикистане (1993) способствовала распространению холеры на Узбекистан и Казахстан.
Эпидемиологический анализ заболеваемости в странах СНГ и России выявил за последнее десятилетие (2002–2011) тенденцию роста заболеваемости (темп — 56,71%), что связано со вспышкой холеры на Украине, в Донецкой области, в 2011 г. По данным государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, с 29 мая по 9 сентября 2011 г. были выявлены 33 больных и 24 вибриононосителя с выделением из клинического материала V. cholera El-Tor серовара Огава. Ранее имелись заносы холеры в 2001 и 2007 г. без распространения возбудителя инфекции. За указанный период информировали ВОЗ о холере Таджикистан и Казахстан (2005, 2008).