В.А. Кадышев
Основное направление экстренной и неотложной терапии при оказании срочной медицинской помощи — это купирование проявлений острых заболеваний, состояний, синдромов и обострений хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента.
Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, так как широко распространено во всех регионах страны и часто требует принятия экстренного решения в связи с нередким тяжелым состоянием пациентов и ранним развитием жизнеугрожающих состояний. Инфекционные болезни наряду с вышеперечисленным характеризуются контагиозностью и способностью к распространению.
Оказание скорой медицинской помощи в большинстве случаев происходит при дефиците времени и информации о больном, что оказывает определенное влияние на своевременное и правильное оказание помощи пациентам с инфекционными болезнями.
Врач скорой и неотложной медицинской помощи должен владеть многими практическими навыками, обладать широким кругозором и способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику и определять тактику ведения пациента на догоспитальном этапе.
Согласно статистическим данным, врачами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы (далее — Станция) ежедневно осуществляется от 10 до 15 тыс. вызовов к больным и пострадавшим с различной патологией, из них пациенты с инфекционными болезнями составляют 5,2% вызовов, а в периоды эпидемических подъемов ОРВИ и гриппа доля вызовов к ним возрастает до 7%. Среди инфекционной патологии ведущая роль принадлежит острым респираторным инфекциям (грипп и ОРЗ) — более 300 тыс. вызовов в год, а в периоды эпидемий это количество увеличивается в 2–3 раза. Ежегодно диагностируется около 100 тыс. случаев острых кишечных инфекций, 30 тыс. — заболеваний острым тонзиллитом, 6500 «детских инфекций» с экзантемами, 4 тыс. случаев рожи, по 3 тыс. случаев вирусных гепатитов и герпетической инфекции, 1,5 тыс. — нейроинфекций.
Повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи занимает приоритетное место в организации системы российского здравоохранения. Одним из важных условий является разработка и применение клинических протоколов (стандартов) оказания медицинской помощи населению.
Для обеспечения единого подхода к тактике и оказанию экстренной медицинской помощи на Станции созданы и периодически обновляются и совершенствуются Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы.
Эти Алгоритмы отражают современную позицию эффективности и вместе с тем безопасности медицинской деятельности при проведении лечебно-диагностических мероприятий в домашних условиях. Алгоритмы содержат лечебно-диагностические мероприятия и тактику скорой медицинской помощи при основных нозологических формах, охватывают практически весь спектр ургентных заболеваний и состояний.
Раздел, посвященный оказанию скорой медицинской помощи и неотложной терапии инфекционным больным, разработан ведущими специалистами Департамента здравоохранения г. Москвы по профильной патологии на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н» и от 22 января 2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», действующих Порядков и отраслевых Стандартов, утвержденных приказами Минздрава России и клинических рекомендаций (протоколов), утвержденных правлением общероссийской общественной организаци «Российское общество скорой медицинской помощи».
На догоспитальном этапе алгоритм диагностики и лечения инфекционной патологии имеет некоторые отличия от госпитального алгоритма, что обусловлено спецификой работы (ограничение в диагностических возможностях, дефицит времени и выборе тактики ведения пациента) и проводится с использованием синдромального подхода.
Основные лечебные мероприятия, согласно синдромальному подходу, направлены на борьбу с интоксикацией, фебрильной реакцией, коррекцию водно-электролитного баланса, борьбу с сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, отеком-набуханием мозга, инфекционно-токсическим шоком. Этиотропная терапия проводится только в случаях тяжелых, быстропрогрессирующих процессов, например при инфекционно-токсическом шоке, так как назначение этиотропных препаратов снижает эффективность бактериологической диагностики.
Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для лечебных мероприятий, в течение всего догоспитального этапа, в том числе при транспортировке. Осуществляется мониторинг АД, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, ЭКГ и сатурации (SpO2). Лекарственные препараты вводятся внутривенно только в разведении и медленно (исключения оговариваются отдельно). При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов в отдельных случаях применяется внутрикостный доступ. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.
Пандемия нового варианта коронавирусной инфекции (COVID-19) наглядно показала необходимость постоянной настороженности медиков в отношении инфекционной патологии. Это особенно актуально для мегаполисов (Москва, Санкт-Петербург), где высока плотность населения, его миграционная активность ежегодно возрастает, активно развивается туризм, растет трудовая миграция населения, увеличивается количество людей, выезжающих за рубеж, в страны Африки, Азии и Южной Америки, традиционно являющихся природными очагами опасных инфекций. Увеличился приток мигрантов из стран Средней Азии, Китая, Вьетнама — государств, в которых существует высокий риск инфицирования контагиозными болезнями, в том числе новыми инфекционными, и где охват населения вакцинацией низок.