К.Р. Дудина
Течение острой инфекционной болезни может осложниться хирургической патологией. Острая инфекционная болезнь может протекать под маской острой хирургической, и наоборот, острая хирургическая патология может протекать под маской острой инфекции. При первичном осмотре инфекционного больного не всегда удается решать эту проблему, что требует совместного динамического наблюдения инфекциониста и хирурга. Диагностику зачастую затрудняет сходство симптомов, атипичное течение заболевания. Возможно сочетание острой инфекционной и хирургической патологии, этиологически не связанных между собой, а также развитие хирургического осложнения острой инфекции. У больного с хирургическими осложнениями, возникшими на фоне инфекционной болезни, оперативное лечение будет эффективно только в сочетании с этиотропной терапией.
По данным литературы, в 20–25% случаев в инфекционные стационары госпитализируют непрофильных пациентов. Наиболее часто инфекционистам приходится дифференцировать ОКИ с терапевтической и хирургической патологией органов брюшной полости.
Абдоминальный синдром. При подозрении на ОКИ уточняется характер пищи, принятой накануне или в день заболевания, наличие диареи, запора, метеоризма, расстройства мочеиспускания. Задержка стула и газов является характерным признаком острой кишечной непроходимости и перитонита; напротив, многократная диарея, как правило, служит проявлением ОКИ.
Следует расспросить больного о перенесенных заболеваниях и сопутствующей патологии, обострение которых возможно при нарушениях диеты, злоупотреблении алкоголем. После перенесенных операций на органах брюшной полости образуются спайки, что способствует развитию кишечной непроходимости на фоне ОКИ. В то же время при анализе клинической картины необходимо учитывать, что при бессимптомном течении хронических заболеваний органов ЖКТ пациент может о них не знать, сопутствующая патология при этом может изменять течение основного заболевания. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста и получавших антибиотики хирургические осложнения часто протекают со стертой клинической картиной, что также затрудняет раннюю диагностику.
Осмотр иногда является ключевым фактором в постановке окончательного диагноза. Обязательно проведение осмотра живота (наличие грыж; асимметричный или вздутый живот подозрителен на кишечную непроходимость; ладьеобразно втянутый, напряженный — на прободную язву и др.), неподвижность живота при вдохе позволяет заподозрить перитонит. Притупление при перкуссии появляется при наличии свободной жидкости в брюшной полости; выраженный тимпанит из-за скопления газов в раздутых петлях кишечника или брюшной полости (пневмоперитонеум) — при перфорации полого органа. При аускультации изменение характера перистальтики кишечника или ее отсутствие позволяет заподозрить острую кишечную патологию. У женщин обязательно проведение вагинального исследования, так как нередко острая гинекологическая патология может развиться на фоне острой инфекции, а также следует учитывать гинекологический анамнез (наличие патологических выделений из влагалища, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла).
Исследование прямой кишки проводится при подозрении на хирургическую патологию: кровянистые выделения могут быть при инвагинации, завороте сигмовидной кишки, тромбозе мезентериальиых сосудов, опухолевой обтурационной непроходимости и др.; локальная болезненность в гипогастрии — при воспалительных процессах в малом тазу (аднексит, ретроцекальный аппендицит, абсцессы и инфильтраты дугласова пространства).
Необходимо своевременное выявление острых хирургических заболеваний, клиническая картина которых укладывается в симптомокомплекс «острого живота», основными признаками которого являются:
- боль в животе (нередко в сочетании с тошнотой, рвотой);
- отсутствие перистальтики, задержка газов и стула;
- болезненные и/или пульсирующие образования, определяющиеся пальпаторно;
- симптомы раздражения брюшины: болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки; положительный симптом Щеткина–Блюмберга.