Ю.Я. Венгеров, Шухов В.С.
Эволюция инфекционных болезней — изменение уровня заболеваемости, клинико-патогенетических и эпидемиологических особенностей отдельных инфекций, появление новых инфекционных болезней, обусловленное изменчивостью возбудителя, эволюцией человеческого общества, в частности численности населения, миграционными процессами, разработкой неспецифических и специфических методов их профилактики и методов лечения. Ведущую роль в эволюции инфекционных болезней играет изменчивость свойств их возбудителя, обусловленная гибридизацией (реассортацией) близких генетически разновидностей (штаммов) возбудителя, а также спонтанными мутациями. В связи с тем что одноклеточные микроорганизмы размножаются со скоростью в десятки, сотни и тысячи раз быстрее, чем многоклеточные, их генетические изменения также во много раз более вероятны, чем изменения многоклеточных. При этом следует также учитывать менее совершенный механизм передачи наследственной информации, особенно у однонитевых РНК-вирусов (РНК — рибонуклеиновая кислота). Поэтому, в отличие от соматических болезней (легких, сердца, эндокринной системы и др.), при которых патогенез и клиническая картина остаются неизменными в течение многих столетий, инфекционные болезни способны менять «свое лицо» внезапно. Примерами этого могут служить различные инфекции начиная с древних времен и до настоящего времени.
Так, в 427 г. до н.э. Фукидидова чума опустошила Афины. В 1315–1317 гг. н.э. от натуральной оспы погибло большинство населения Западной Европы. В 1336 г. из пустыни Гоби начала свой смертоносный путь эпидемия чумы, которая, по подсчетам, в последующие годы унесла жизнь не менее 75 млн человек. В 1576–1577 гг. в Мексике от сыпного тифа, занесенного европейскими колонизаторами, умерли более 2 млн индейцев, да и в Старом свете в годы Первой мировой и Гражданской войн сыпным тифом переболели более 6 млн человек с летальностью, достигавшей 20%.
Самой тяжелой в эти годы (1918–1920) была эпидемия гриппа «испанки», пришедшего в Европу из Азии, от которой, по различным подсчетам, умерли от 25 до 50 млн человек. Позднейшие исследования показали, что возбудителем этой эпидемии был вирус-реассортант вируса гриппа человека H1N1 и вируса птичьего гриппа. Следует отметить, что и до настоящего времени этот вирус представляет угрозу для человека. Если ранее считалось, что люди, больные птичьим гриппом, не заразны, то в настоящее время доказано, что у лиц, контактировавших с больными птичьим гриппом, в крови появлялись антитела против птичьего гриппа, то есть он способен заражать людей, но инфекция протекает бессимптомно и не передается от человека к человеку, однако гарантии того, что ситуация 1918–1920 гг. не повторится, нет.
Инфекционные болезни в XX в. сдали свои «позиции», однако в развивающихся странах они остаются одним из основных демографических факторов, определяющих продолжительность жизни и смертности населения, особенно детей.
Несмотря на успешность вакцинации, ликвидацию натуральной оспы, идея о ликвидации инфекционных болезней, получившая распространение в СССР, является утопической. Инфекционные болезни продолжают преподносить «сюрпризы». Так, во время пандемии гриппа 1957 г. на пике заболеваемости только в Москве заболевали около 11 тыс. человек в день. Пандемия была вызвана вирусом-реассортантом гриппа человека и гриппа свиней. В отношении вируса гриппа большое значение имеет постоянный мониторинг под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) циркулирующих штаммов, который позволяет своевременно выявить штаммы с измененной антигенной структурой и ввести новые антигены в структуру поливалентной противогриппозной вакцины. Ежегодная вакцинация против гриппа позволяет существенно снизить уровень заболеваемости и тяжесть течения болезни.
Следует остановиться на ряде инфекций, которые в новые времена нанесли и наносят существенный ущерб человечеству. Так, в 1937 г. в Уганде у лихорадящего больного был выделен новый вирус. Дальнейшими исследованиями было показано, что этот вирус вызывает во многих регионах Африки, Азии, на юге Европы доброкачественные лихорадочные заболевания, которые получили название «лихорадка Западного Нила». Помимо человека, вирус поражал многие виды птиц преимущественно водно-околоводного пространства, а переносчиком были различные виды комаров рода Culex. Среди людей регистрировались единичные случаи болезни и локальные вспышки, исключая вспышку в ЮАР в 1974 г., когда заболели более 18 тыс. человек, во время которой летальных случаев не было. Ситуация изменилась с 1994 г., когда в Алжире заболели 60 человек. Болезнь протекала тяжело, с поражением центральной нервной системы (ЦНС), 6 человек умерли. В 1996 г. в Румынии заболели более 400 человек, в 1997 г. в Тунисе —150 человек. Болезнь также протекала в форме нейроинфекции с летальностью около 10%. Летом 1999 г. в Волгограде, Волгоградской и Архангельской областях, в Краснодарском и Ставропольском краях возникла крупная вспышка тяжелой инфекционной болезни. Только в Волгограде и г. Волжском были госпитализированы 942 больных, около 40 из которых умерли.
Болезнь протекала в гриппоподобной, менингеальной и менингоэнцефалитической формах. Одновременно вспышка с аналогичной картиной наблюдались в Нью-Йорке, где зарегистрировано 57 случаев с 6 летальными исходами, были случаи болезни среди крупных млекопитающих в зоопарке с летальными исходами. Вирусологически и с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) было доказано, что заболевание вызвано вирусом лихорадки Западного Нила. Как показал генетический анализ, вирус претерпел спонтанную мутацию, в результате которой он резко повысил вирулентность, в частности приобрел способность поражать вещество головного мозга. Мутация привела к резкому расширению ареала распространения болезни, которая регистрируется на всех континентах в зонах тропического и субтропического климата, а также на юге Европы, включая южные регионы России.