7.1. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Лечение туберкулеза в доантибактериальную эру было основано преимущественно на санаторно-курортном компоненте: кли-мато-, гелио-, аэротерапии, усиленной нутритивной поддержке, коррекции образа жизни, а также некоторых хирургических вмешательствах (торакопластика, искусственный пневмоперитонеум). Настоящим прорывом во фтизиатрии стала разработка в 1944 г. антибиотика стрептомицина с выраженной противотуберкулезной активностью. Постепенно стали появляться и другие препараты - в 1950-х гг. для лечения туберкулеза начали использовать аминоса-лициловую кислоту, изониазид, пиразинамид. Эффективность ПТТ напрямую связана с метаболической активностью МБТ, на которую влияет множество факторов, в том числе иммунная система человека (количество внутриклеточных и внеклеточных форм МБТ). При воздействии на популяцию МБТ монотерапии может происходить селекция микроорганизмов на основании имеющихся мутаций и вырабатываться устойчивость к данному препарату. Во избежание этого были разработаны комбинированные схемы ПТТ. Опыты с различными комбинациями препаратов и длительностью курса лечения привели к формированию современных режимов химиотера-пии. С 1970-х гг. ВОЗ стала внедрять стратегию DOTS, основанную на коротких (6-месячных) курсах непрерывного контролируемого лечения, с применением 4 основных препаратов - изониазида, ри-фампицина, этамбутола, пиразинамида.
Цели терапии туберкулеза:
► ликвидация клинических проявлений и лабораторных при-знаков туберкулезного воспаления;
► стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
► регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
► восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.