ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ
ПРЕПАРАТЫ
Флебосклерозирующие препараты (склерозанты) при инъекции в просвет вены вызывают химический или осмотический ожог и повреждение эндотелия с последующей быстрой пристеночной полимеризацией фибрина, сопровождающейся воспалением, облитерацией и фиброзной трансформацией сосуда.
Флебосклерозирующие препараты разделяют по механизму действия:
• детергенты (натрия тетрадецилсульфат, лауромакрогол 400/полидоканол);
• гиперосмотические растворы [75% декстроза (Глюкоза♠), гипертонический раствор натрия хлорида];
• коррозивные препараты.
Детергенты (тетрадецилсульфат натрия, лауромакрогол 400/полидоканол). Детергенты представляют собой поверхностно-активные вещества с поляризованными молекулами-диполями. Благодаря этому после введения в просвет сосуда часть молекул «прилипает» к интиме, а другая - в виде микроагрегатов циркулирует в кровотоке [89]. Эти физико-химические свойства детергентов создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества (табл. 7). Детергенты менее чем за 1 с разрушают межклеточный «цемент», вызывая слущивание эндотелия с обнажением базальной мембраны, которая становится площад-
кой для формирования фибринового склеротромба. Детергенты оказывают слабое антикоагуляционное действие. В настоящее время эту группу препаратов считают наиболее эффективными и безопасными для флебосклерозирующего лечения.
Принадлежность этих склерозантов к классу поверхностно-активных веществ обусловливает их возможность образовывать более или менее стойкую пену при взбалтывании с добавлением газа (комнатного воздуха или CO2). Хотя внутривенное введение комнатного воздуха ничем не регламентировано, и возможность вспенивания препарата не предусмотрена инструкцией, применение пенной склеротерапии широко распространено во всем мире и в России. Применение пены сопровождается более высокой эффективностью в отношении ретикулярных и крупных подкожных вен, включая питающие вены, по сравнению с классической жидкой формой. Однако для мелких сосудов отмечается тенденция к повышению риска гиперпигментации и мэттинга [89].