Глава 10. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений в организме человека и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. Уролитиаз был известен во все исторические эпохи с самых древних времен. Так, камни были обнаружены в почках древнеегипетской мумии, возраст которой насчитывал более 7 тыс. лет.

МКБ — распространенное заболевание. В современном обществе МКБ выявляют у 4–5% населения, а по некоторым данным, — до 20%. Заболеваемость уролитиазом у мужчин выше, чем у женщин. МКБ обнаруживают у людей разного возраста, в том числе и у детей. Для МКБ характерно рецидивирование: после первого выявления конкремента в течение 10 лет повторный эпизод отмечается почти у половины больных. Медико-социальное значение МКБ обусловлено и тем, что у 2/3 пациентов она встречается в наиболее трудоспособном возрасте — от 20 до 50 лет, причем служит причиной инвалидности у каждого пятого заболевшего. Во многих странах мира, в том числе в России, МКБ составляет до 40% всех урологических заболеваний. В урологических стационарах более трети пациентов находятся и получают лечение по поводу уролитиаза. В связи с изменением характера питания, социальных условий жизни и увеличением воздействия неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека, заболеваемость МКБ имеет тенденцию к росту.

Уролитиазом заболевают во всех странах мира. При этом известны регионы, где распространенность МКБ наибольшая, что подтверждает значение экзогенных факторов в возникновении болезни. Особенно часто уролитиаз выявляют в странах Ближнего Востока, Закавказье, Поволжье, Сибири, Заполярье, Индии, Средней Азии, Северной Америке. В некоторых промышленно развитых странах частота МКБ достигает 25% общей популяции взрослых.

Конкременты (камни) возникают и формируются в почечных чашечках, но могут находиться в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Камни чаще образуются в одной из почек, но почти у трети пациентов камнеобразование имеет двусторонний характер. Выделяют одиночные и множественные конкременты. Иногда наличие даже мелкого конкремента приводит к дистрофии почечной паренхимы, однако описаны случаи, когда в функционирующей почке обнаруживали несколько сотен камней. Камни могут быть от 1 мм до гигантских размеров — более 10 см и массой до 1000 г (рис. 10.1). Скорость роста камней также крайне индивидуальна. У одних больных мелкие конкременты могут не увеличиваться в течение многих лет, а у других — за несколько месяцев сформироваться коралловидные камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему. У некоторых пациентов один раз за всю жизнь отмечается болевой приступ с отхождением камня при мочеиспускании, а у других, так называемых хронических камневыделителей, формирование и выделение камней происходит 2–3 раза в месяц.

Рис. 10.1. Общий вид конкрементов, удаленных из мочевых путей

В настоящее время нет единой теории патогенеза уролитиаза. Выделяют два типа процессов, которые определяют факторы формального и каузального генеза камнеобразования.

Формальный генез камнеобразования подразумевает насыщение мочи литогенными веществами, их кристаллизацию и агрегацию. Согласно кристаллизационной теории процесс камнеобразования подчиняется общим принципам кристаллизации. В этом процессе характер матрицы не имеет существенного значения. С позиции коллоидной теории, первым и важнейшим шагом при возникновении камней является образование органической матрицы камня, а кристаллизация на ней мочевых солей является вторичным процессом. Для начала кристаллизации практически во всех случаях необходима высокая концентрация камнеобразующих веществ в моче. В конечном счете, причиной образования камней рассматриваются нарушения количественного и качественного соотношения между солями мочи и ее защитными коллоидами, которые удерживают соли в растворенном состоянии.

Известно, что даже в нормальных условиях моча довольно часто перенасыщена камнеобразующими веществами (при обильном питании, тяжелой физической работе и др.), однако камнеобразования не происходит. В настоящее время выделен ряд веществ, влияющих на коллоидную стабильность и поддержание солей в растворенном состоянии, и наоборот, их отсутствие способствует кристаллизации солей. В нормальной моче такими веществами являются мочевина, креатинин, гиппуроновая кислота, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат и др. Метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть разрушено. В некоторых случаях эту роль играют микроорганизмы, фибриновые комплексы, мукопротеины, сульфаниламиды, пировиноградная кислота, коллаген, эластин.

Каузальный генез. В основе каузального генеза лежит ряд экзогенных и эндогенных факторов риска, которые приводят к органическим и функциональным состояниям, благоприятствующим формальному генезу. Так, однообразное питание с преобладанием растительной или молочной пищи способствует ощелачиванию мочи, тогда как мясная пища — окислению.

Экзогенные этиологические факторы:

• климат, биогеохимическая структура почвы, физико-химические свойства воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения;
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд, ионизирующее излучение, быстрое перемещение в разные климатические зоны и часовые пояса, невесомость и др.) и особенности быта (однообразный, малоподвижный образ жизни, переедание);
• чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ, воздействующих на концентрацию протекторов камнеобразования, рН, диурез и т.д.;
• недостаток витаминов А и группы В.