Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Гидронефроз

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — полиэтиологическое заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением ее чашечно-лоханочной системы, атрофическими изменениями паренхимы и нарушением почечной функции. Если гидронефроз сопровождается расширением мочеточника, то такое заболевание называют уретерогидронефрозом.

Эпидемиология. Встречаемость гидронефроза равна 1% среди населения в возрасте 20–40 лет, причем у женщин встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте старше 40 лет гидронефроз часто служит проявлением других заболеваний. Больные с гидронефрозом составляют 1,5–2,5% всех стационарных урологических пациентов и 5% больных с патологией почек. Примерно в 15% случаев гидронефротическая трансформация затрагивает обе почки.

Этиология и патогенез. В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи из почки, постепенно приводящее к атрофии ее паренхимы. Выраженность гидронефроза зависит от длительности, тяжести и уровня обструкции, а также от строения чашечно-лоханочной системы. Наибольшие повреждения происходят при внутрипочечном расположении лоханки. Внепочечно расположенные лоханки легко растягиваются и давление на почечную паренхиму оказывается меньшим. Гидронефроз — не самостоятельное заболевание, а всегда проявляется как осложнение других патологических процессов, нарушающих пассаж мочи. Причины гидронефроза можно разделить на несколько групп.

Выделяют врожденные и приобретенные причины гидронефроза. К первым относят аномалии развития почек и мочевых путей. Из них наиболее часто встречаются добавочная нижнеполярная почечная артерия, ретрокавальный и ретроилиакальный мочеточник, уретероцеле. Приобретенные причины гидронефроза (камни мочеточника, воспалительные и травматические стриктуры мочеточника, ретроперитонеальный фиброз и др.) возникают на каком-то этапе жизни человека.

Все препятствия к оттоку мочи, вызывающие гидронефроз, С.П. Федоров разделил на пять групп:

1) располагающиеся в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

3) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

4) находящиеся в просвете мочеточника;

5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

Первая группа причин нарушения оттока мочи из почки представлена заболеваниями, приводящими к инфравезикальной обструкции, а также некоторыми поражениями мочевого пузыря. Инфравезикальную обструкцию могут вызывать ДГПЖ, склероз шейки мочевого пузыря, стриктура, клапан и дивертикул уретры, фимоз. Уретерогидронефроз возникает также при некоторых функциональных нарушениях детрузора и наружного уретрального сфинктера, проявляющихся ухудшением опорожнения мочевого пузыря — гипоактивностью детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергией. Указанные заболевания способны приводить к двустороннему уретерогидронефрозу и вызывать снижение суммарной функции почек. К этой группе факторов также относятся опухоли, камни и дивертикулы мочевого пузыря, являющиеся причиной одностороннего уретерогидронефроза.

Вторая группа причин нарушения оттока мочи из почки представлена состояниями, при которых мочеточник сдавливается извне. К такому сдавлению могут привести пороки развития почечных артерий (добавочная нижнеполярная почечная артерия), парапельвикальная киста почки, опухоли, исходящие из малого таза, брюшной полости и забрюшинной клетчатки, забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда), увеличение забрюшинных лимфатических узлов в результате заболеваний лимфатической системы и метастатических поражений. Склеротические изменения забрюшинной и тазовой клетчатки вследствие лучевой терапии, а также ятрогенное повреждение мочеточника, случайная его перевязка во время оперативных вмешательств также могут быть причинами сдавления и нарушения проходимости мочеточника.

К третьей группе причин относятся ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, его высокое отхождение от лоханки, перегиб и перекручивание.

Четвертая группа причин гидронефроза включает дивертикулы, опухоли, клапаны, камни, стриктуры мочеточника разной природы (врожденные, травматические, воспалительные).

К пятой группе относятся аномалии развития стенки мочеточника и лоханки (мышечные, фиброзные, тотальные и смешанные дисплазии), аномалии интрамурального отдела мочеточника (врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле).

Нарушение оттока мочи независимо от вызвавшей его причины приводит к развитию последовательных типичных изменений в почке и верхних мочевых путях. Эти процессы, приводящие к гидронефротической трансформации, достаточно сложны. Изначально нарушение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления. При этом развиваются расширение чашечно-лоханочной системы и компенсаторная гипертрофия мышечных элементов лоханки и чашек.

Если нарушение оттока длительное, то постепенно происходит истощение компенсаторного потенциала и наблюдается расширение и истончение стенок чашек и лоханки. При этом отмечаются гипотрофия тубулярного аппарата почки, нарушение циркуляции мочи и крови в клубочках, что в итоге приводит к нарушению кровотока в паренхиме почки, ишемии, нарушению тканевого метаболизма и, в конце концов, к атрофии почечной паренхимы. На этой стадии почка резко расширена, паренхима резко истончена, функция почки минимальна или отсутствует.

Следует учитывать, что расширение чашечно-почечной системы может быть не связано с обструкцией мочевых путей. Иногда встречается врожденное расширение чашечно-лоханочной системы. Часто гидронефроз наблюдается у детей с мочепузырно-мочеточниковым рефлюксом. Со временем рефлюкс может прекратиться, а гидронефротические изменения сохраняются.

Классификация. В зависимости от времени возникновения гидронефроза выделяют две формы заболевания:

  • первичный, или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие пороков развития верхних мочевых путей;
  • вторичный, или приобретенный, гидронефроз развивается как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль лоханки, мочеточника и др.).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Гидронефроз
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*