3.1. Сбор анамнеза и оценка жалоб больного
Тщательный сбор анамнеза заболевания — важнейшая предпосылка постановки правильного диагноза. Анализ анамнестических данных позволяет получить информацию о причинах возникновения болезни, времени ее начала, продолжительности, особенностях течения, выявить факторы, способствовавшие ее развитию и прогрессированию. Многие урологические заболевания начинаются с выраженной симптоматики, например острый пиелонефрит и острый цистит. Необходимо учитывать, что для некоторых из них невозможно указать точное время возникновения. Так, гидронефроз протекает практически бессимптомно; то же самое относится и к коралловидным камням почки, которые могут длительное время никак не проявляться. Важную информацию можно получить при анализе эффективности и переносимости примененных ранее методов лечения.
Оценивая клиническое течение болезни, необходимо сопоставлять его с определенными событиями в жизни пациента. Например, у женщин симптомы цистита часто возникают после начала половой жизни и усиливаются на фоне беременности и после родов. В этой связи большое значение имеет подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях, перемене места жительства, социальных и профессиональных условиях и т.д. Больного надо обязательно спрашивать о перенесенных операциях, наличии артериальной гипертензии, заболеваниях нервной и эндокринной систем. Поражения этих и других систем организма нередко проявляются разными урологическими симптомами. Хронические интоксикации, как профессиональные, так и бытовые, тоже должны быть выявлены в ходе беседы с больным. В развитии некоторых урологических заболеваний важную роль играет наследственность, поэтому необходимо выяснить семейный анамнез пациента.
Наряду со сбором анамнеза определяющую роль на начальном этапе диагностики заболеваний играет правильная оценка жалоб больного. В одних случаях жалобы пациентов настолько характерны, что позволяют заподозрить заболевания почек, мочевых путей или мужских половых органов, установить предварительный диагноз и наметить план дальнейшего обследования. Так, внезапные боли в правой или левой поясничных областях с иррадиацией в паховую область и половые органы, сопровождающиеся частыми позывами и болезненным мочеиспусканием, характерны для почечной колики, развивающейся при нарушении оттока мочи из почки. Интенсивные боли в поясничной области могут возникнуть также при паранефрите, инфаркте почки, тромбозе почечных вен, остром пиелонефрите; тянущие боли в поясничной области с одной или двух сторон характерны для хронического пиелонефрита.
Резь и боли при мочеиспускании в уретре в начале мочеиспускания характерны для острого уретрита. Боль над лоном, в промежности в конце мочеиспускания является признаком острого цистита, а на протяжении всего акта мочеиспускания — хронического простатита. Боли в поясничной области в момент мочеиспускания характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Тотальная профузная безболевая, часто многократная, макрогематурия — один из важных симптомов опухоли мочевого пузыря; однократная безболевая макрогематурия обычно возникает при новообразованиях почки. Червеобразные сгустки крови в моче свидетельствуют о кровотечении из верхних мочевых путей. Если появлению гематурии предшествовала почечная колика, то это может свидетельствовать о мочекаменной болезни. Если же почечная колика началась после или на фоне гематурии, то можно предположить кровотечение из опухолевого узла в паренхиме или лоханке почки.
Повышение температуры тела к вечеру до фебрильных цифр со снижением ее в утренние часы свойственно острому пиелонефриту; при остром цистите лихорадка не развивается и появляется лишь после вовлечения в воспалительный процесс почек.
В ряде случаев правильная оценка жалоб пациента помогает врачу заподозрить заболевание того или иного органа, но не позволяет предположить причину этих жалоб. В качестве примера можно привести жалобы на боли в поясничной области, характерные для заболеваний почек. Эти боли могут наблюдаться при многих патологических процессах. Иногда жалобы больных очень неопределенные и носят общий характер. Например, слабость, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, похудание, раздражительность не указывают непосредственно на заболевания мочевых или половых органов и часто наблюдаются при болезнях других органов и систем. Сопоставление таких общих проявлений с симптомами, характерными для урологических заболеваний, помогает сделать правильные выводы. Таким образом, тщательный анализ информации, полученной из жалоб пациента, позволяет более точно выбрать направление диагностического поиска и тем самым существенно сократить время обследования больного и быстрее начать лечение.
Общаясь с пациентом, врач должен быть максимально внимателен и этичен. Это особенно важно при беседе с больными урологического профиля, чьи жалобы могут носить весьма деликатный характер. Известно, что больные с половыми дисфункциями или недержанием мочи вследствие ложной стыдливости не всегда могут подробно рассказать о своих проблемах. В таких случаях от умения врача найти контакт с пациентом зависит достоверность и полнота полученной информации, что в итоге скажется на правильности постановки диагноза и успешности лечения.