Особого внимания в репродуктивной морфологии заслуживает морфологическая картина так называемого лечебного патоморфоза. Известно, что назначение гормональных препаратов при бесплодии и нарушении репродуктивной функции является частью лечебных мероприятий. Внедрение методов ВРТ с использованием различных комбинаций гормональных препаратов создало определенные трудности при морфологической диагностике состояния эндометрия. Как при монотерапии, так и при политерапии гормональными препаратами эндометрий подвергается лечебному патоморфозу, и классические признаки гормональной патологии эндометрия могут не выявляться при гистологическом исследовании (Толибова Г.Х. и др., 2015). Гистологическая картина эндометрия на фоне приема гормональных препаратов представлена в классических руководствах (Топчиева О.И. и др., 1978; Хмельницкий O.K., 1994; Кондриков Н.И., 2008; Mazur M.T., Kurman R.J., 2005).
При биопсии эндометрия менее чем через 3 мес после отмены гормональных препаратов эстроген-гестагенного ряда, а также после неэффективных протоколов ВРТ наиболее часто диагностируются морфологическая картина ГЭ, нарушение секреторной трансформации эндометрия, диссоциированное развитие эндометрия. Экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов характеризуется десинхронозом, может иметь черты, более сходные со слабовыраженной секреторной трансформацией или диссоциированным типом развития эндометрия (рис. 24.1, см. цв. вклейку). Иммуногисто-химическая картина характеризируется разнонаправленностью распределения экспрессии ЭР и ПР в железах и строме эндометрия со снижением или повышением, а также неравномерным распределением экспрессии рецепторов (Экстракорпоральное оплодотворение... , 2021).
При приеме гестагенных препаратов для подержания второй фазы МЦ (дидрогестерон или микронизированный прогестерон) микроскопическая