Трансформация эндометрия в естественном/натуральном МЦ происходит под действием эстрадиола, продуцируемого доминантным фолликулом яичника. Препараты эстрогенов для обеспечения пролиферативных изменений эндометрия не назначаются.
Данная технология используется в следующих основных случаях:
• при переносе размороженных эмбрионов (криопротоколы);
• в программах с использованием донорских ооцитов (подготовка эндометрия реципиента);
• в программах суррогатного материнства (подготовка эндометрия суррогатной матери).
Для реализации стратегии естественного цикла необходимо выполнение основного условия - наличия у пациентки двухфазного овуляторного МЦ.
Кроме этого, нужно предусмотреть более частые, по сравнению с артифи-циальным циклом, визиты пациентки для осуществления мониторинга. Естественный цикл меньше контролируется врачом и имеет более высокие риски прерывания по разным причинам (нет роста фолликула, преждевременная, не зафиксированная овуляция и т.д.). Прерывание цикла в среднем наблюдается у 6% пациенток (Sathanandan М. et al., 1991). Преимуществом протокола являются меньшая медикаментозная нагрузка и, соответственно, стоимость лечения.
Мониторинг в естественном цикле должен решать следующие задачи:
• описание эндометрия (толщины, паттерна);
• контроль роста (диаметра) доминантного фолликула;
• определение времени овуляции.
Последняя задача является принципиальной для естественного цикла, поскольку от корректности ее выполнения зависит определение оптимального времени для ПЭ (периода максимальной синхронизации между рецептивными свойствами эндометрия и зрелостью эмбриона) (Lee V.C.Y. et al.,
2014; Casper R.F., Yanushpolsky E.H., 2016; Groenewoud E.R. et al., 2012, 2017). Несоответствие гистологического строения эндометрия дню после овуляции встречается часто (расхождение на 2 дня и более). По некоторым оценкам, в естественных циклах это наблюдается в 5-50% случаев. Отчасти такая ситуация может быть обусловлена некорректным определением дня овуляции (разные подходы, методы оценки овуляции и т.д.). При артифициальном цикле длительность воздействия прогестерона, конечно, устанавливается просто. Тем не менее даже в таком случае расхождения длительности применения прогестерона с данными морфологического, молекулярного анализа эндометрия встречаются достаточно часто (до 25%).