Глобальное значение эндометрия в обеспечении репродуктивного процесса определено в науке и практике давно и не вызывает больших сомнений. Существенное дополнение и некоторое переосмысление имеющихся парадигм в последние годы связаны с широким внедрением вспомогательных репродуктивных, генетических технологий, достижениями в области раннего эмбриогенеза. Стало ясно, что даже при переносе в полость матки эуплоид-ного эмбриона с хорошими морфологическими (микроскопическими) характеристиками имплантация происходит только в 50-60% случаев, а беременность завершается родами в среднем в 30% случаев. Более того, очевидно, что развитие учения о «раннем эмбрионе» шагнуло далеко вперед, а наши познания об эндометрии - ткани, которая является предметом изучения многие десятки лет и хорошо доступна для исследования, - весьма ограниченны и противоречивы. Эндометрий во многом остается энигмой в репродуктивной медицине.
Основная функция эндометрия связана с процессом репродукции - имплантацией, плацентацией, развитием эмбриона и плода. Это обеспечивается сложным комплексом взаимосвязанных событий. Наиболее значимыми из них, при наличии анатомически правильно сформированной матки, на наш взгляд, являются следующие:
• циклическая деятельность яичников и флюктуация в течение овариаль-ного менструального цикла (МЦ) в крови половых стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона);
• интактный базальный слой эндометрия (рис. 1.1, см. цв. вклейку), обеспечивающий регенерацию его функционального слоя, в том числе за счет стволовых/прогениторных клеток; это свойство характерно для любой ткани с интенсивным циклом обновления. На протяжении репродуктивного периода эндометрий претерпевает около 400 циклов морфофункциональной дифференцировки в течение овариально-мен-струального цикла. Более того, при гипергонадотропном состоянии, в том числе в постменопаузе, эстрогенная стимуляция атрофичного