Безопасная, эффективная помощь детям с хирургической патологией является сложной задачей, тем более у ребенка с далеко зашедшей симптоматикой, когда система обеспечения безопасной анестезиологической помощи не слишком хорошо развита, а необходимость хирургического вмешательства велика. Во многих странах с низким уровнем дохода более 50% населения составляют дети в возрасте менее 15 лет, и, по прогнозам, более чем 85% из них к 15-летнему возрасту потребуется то или иное хирургическое вмешательство. Общая заболеваемость и смертность в этой группе больных тревожно высокие, по сравнению с аналогичными пациентами в странах с высоким уровнем дохода, и можно ожидать, что в экстренных случаях смертность окажется еще выше.
Во многих районных и городских больницах проводятся плановые вмешательства у детей старше 6 месяцев. Основные плановые вмешательства в районных больницах включают:
• операции по поводу паховой и пупочной грыжи;
• обрезание;
• разрез и дренирование мягких тканей;
• ортопедические инфекционные осложнения.
В городе зачастую производятся значительно более сложные операции, в число которых входят:
• коррекция гипоспадии;
• резекция опухолей брюшной полости (например, мезентериальной кисты, опухоли Вильмса, опухоли яичников);
• хирургические вмешательства на шее и голове.
Лечение таких пациентов может представлять сложность даже в крупных центрах, поэтому необходимы хорошее понимание нозологии и подготовка больного.
6.1. Анестезия в торакальной и абдоминальной хирургии Операции на органах грудной клетки
Общая оценка ребенка начинается с показателей жизнедеятельности и в целом внешнего вида. Здоровая легочная ткань без явного дистресса, появления одышки или снижение толерантности к физической нагрузке являются зловещими признаками. Дети старшего возраста предьявляют жалобы на одышку, цианоз, кашель и потерю веса. У младенцев отмечаются менее специфические признаки, такие как плохой аппетит, раздражительность, удушье или изменения в режиме сна.